痛泻要方治便秘

痛泻要方治便秘刘某，女，63岁。孟县秀水镇南关村人。

初诊：2016年5月29日。

主诉：便秘3年。

脉证：患者爱人于3年前因车祸不幸离世，导致整日少言寡语，悲痛忧郁，其后渐感胸胁胀满，有时肝区隐痛，常常太息，脘闷纳呆，大便3~4日一行，不干结但排出不畅。半年后因口渴多饮、多尿，明显消瘦，确诊为“2型糖尿病，后予甲苯磺丁脲或格列本脲等治疗，血糖多在7.78mmol/L以上，尿糖（+~++）。近半年来大便干结如粟，3~4日1行，甚则1周不解。虽经多方治疗，屡服润下之剂，服药期间稍好，但停药则依旧如故。刻下见：精神抑郁，消瘦乏力，常喜太息，大便5日未行，胸胁、少腹胀痛，口干口苦，多饮多尿，头晕目干，眠差梦多，舌红乏津少苔，脉弦细无力。查空腹血糖9.06mmol/L，尿糖（++）。辨证属肝郁化火，气阴两伤。治宜疏肝解郁、益气养阴、潜阳润肠。

处方：柴胡10g、白芍15g、生黄芪30g、知母15g、葛根10g、生山药15g、生地15g、枸杞12g、菊花10g、生龙骨15g、生牡蛎15g、柏子仁15g、甘草6g.7剂，每日1剂，水煎服。

二诊：2016年6月8日。

大便2~3日1次，仍干，余症均有好转。守前方加当归10g.9剂，每日1剂。水煎服。

三诊：2016年6月24日。

诸症均好转，大便转畅，日行1次。复查空腹血糖6.94mmol/L，尿糖

（一），脉弦细。予逍遥丸合六味地黄丸三月以巩固疗效。近日随访，大便正常。

【体会】本案患者发病于丧夫之后，悲痛忧郁，开始见症均为肝气郁结，气机失于调畅，脾胃升降失常所致。肝郁日久化火，火性炎上，上灼于肺，肺阴被耗而出现消渴。其大便干结不畅亦为肝气郁结和肝郁化火伤阴所致。故治遵古人“伏其所主，先其所因”，立疏肝解郁、益气养阴为法。方中柴胡、白芍有逍遥散之用，疏肝解郁，用生山药甘平之品，取其补而不滞，补脾气、养胃阴，以达疏肝健脾之目的。生黄芪、山药、知母、

葛根，相伍又类《医学衷中参西录》五液配汤之组，以益气养阴。生地黄、山药、枸杞、菊花、生龙骨、生牡蛎可补肝肾之阴，潜镇浮阳。另取一味柏子仁既可助上药安神，又可润肠通便。临床体会：糖尿病肝郁化火之证临床较为多见，治疗多疏肝解郁，调畅气机，郁火即可泄越。切不可用寒凉直折，凝滞气机，造成凉遏之势，使邪无出路，瘀滞更甚。（刘惠芬临证实录，门理章指导）