痛泻要方治夜间腹泻

痛泻要方治夜间腹泻患者，孙某，女，59岁。盂县上社镇上社村人。

初诊：2016年2月7日。

主诉：夜间腹泻3年。

脉证：患糖尿病5年，曾间断服用降糖药物，自觉症状时轻时重，血糖多波动在8.89-10.28mmol/L之间。近3年来出现腹泻，且多在夜间，日行2~3次，甚至6~7次之多。虽用过不少中、西药物治疗，但效果不

佳。症见：形体肥胖，愁容不展，声低语切，腹胀便溏多在夜间，口渴多饮，脘肋胀满，多汗，易外感，舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉弦。查空腹血糖9.56mmol/L。尿糖（++）。辨证属肝郁脾虚，气阴不足，治宜疏肝健脾，益气养阴。

方证：痛泻要方。

处方：柴胡10g、白芍15g、白术10g、防风6g、生黄芪30g、云苓15g、乌梅6g、麦冬10g、陈皮8g、肉豆蔻3g.7剂，水煎服。

二诊：2016年2月14日。

大便次数减为每日2次，但仍在夜间。余症同前。效不更方，又予6剂。

三诊：2016年2月20日。

大便转于白天，日行2次，仍稀溏，又守前方5剂。

四诊：2016年2月26日。

大便成形，日1~2次，精神好，无外感，脘肋胀满已解除。用逍遥丸合参苓白术散调理半月愈。

【体会】本例患者患病多年，一年来又苦于腹泻卧寐不安，多方治疗不效，禀性多郁少言，而致肝郁不达，气机失常。肝郁不疏，故见胁肋胀满；肝郁脾湿，脾阳不足，阳虚阴盛故大便溏泄，泻于夜间；气阴不足故易外感、多汗。调理肝脾有“见肝之病、当先实脾”之说，临床验证反之也有效，即见脾之病也需注意疏肝。方中柴胡、白芍、白术、云苓疏肝健脾；陈皮、白芍、白术、防风有痛泻要方之用，以抑肝扶脾；生黄芪、麦冬、乌梅益气养阴固表；乌梅代五味子既取其酸味，酸甘化阴，又可助云苓、白术、肉豆蔻温脾涩肠止泻。

纵观本案既有糖尿病之气阴两虚，又有脾虚肝脾不调之症，故治疗既不可妄投腻补滋阴之品，也不宜多用温燥香窜之药。只宜在健脾益气的基础上略加酸甘化阴或清养之品，健脾益气也只宜辛甘化阳，这样既能鼓舞脾胃之气，又不耗伤气阴。肝舒脾健，纳运正常，大便自可调畅。（刘惠芬临证实录，门理章指导）