乌梅丸治泄泻

乌梅丸治泄泻李某，男，54岁，西兰村人。

首诊：2016年4月11日。

主诉：泄泻半月余。

脉证：患者半月前自感无明显诱因每日大便七八次，有时10余次，为黄色稀便，腹痛不堪，稍感腹胀，口干，化验粪便未见异常，服用诺氟沙星胶囊、蒙脱石散剂，其女为中医师，给服中药健脾利湿、收涩类，未见明显疗效。现舌淡苔白少津，脉沉细弦。

方证：乌梅汤加味。

处方：乌梅10g、细辛3g、千姜5g、黄连4g、当归9g、附子（去皮，炮）5g、蜀椒5g、桂枝6g、人参6g、黄柏10g、诃子10g、石榴皮10g.4剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次服。

一周后，患者女儿告知患者4剂药尽病已愈。

【体会】泄泻有虚实寒热之别，久治不愈者多虚实夹杂，寒热错杂，患者泄泻半月，已用健脾利湿等药不愈，辨证属寒热错杂，故选方乌梅汤服之则愈。乌梅汤来源于《伤寒论》，具有温脏安蛔的作用，主治上热下寒的蛔厥证，临床以腹痛时作、烦闷呕吐、常自吐蛔、手足厥冷为诊治要点。久泻、久痢属寒热错杂，正气虚弱者，亦可用之。《伤寒论》242条说：“蛔厥者，乌梅丸主之，又主久痢。”从乌梅丸组方看，主药乌梅，味酸入肝经，可涩肠止泻；辅以苦寒的黄连、黄柏，能清热燥湿以止痢；附子、干姜、桂枝、川椒、细辛皆温热之品，可温肾暖脾而助运，并可疏肝气，使肝气条达，以防乘脾；人参、当归益气补血而扶正。诸药相合，具有温中补虚、清热燥湿止痢之功，对于寒热错杂，正气虚弱之慢性腹泻，能获得良效。（古英临证实录，门九章指导）