五苓散治泄泻

五苓散治泄泻刘某，男，50岁。

主诉：大便不成形多年。

首诊：2016年9月6日。

脉证：每日晨起即排便2次，不成形。伴少腹隐痛，饮酒或食油腻之品后腹泻更甚，时有完谷不化，口干口苦，平素汗不多，失眠，夜尿不多。

舌红苔白腻，脉弦。

方证：五苓散加味。

处方：桂枝6g、炒白术12g、茯苓15g、泽泻9g、猪苓9g、怀牛膝9g、远志6g.7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

二诊：2016年9月13日。

脉证：服上药后大便次数减少，亦成形。腹胀明显。食欲可，睡眠可，舌暗红，少苔，脉弦细。

方证：小柴胡合平胃散。

处方：柴胡6g、黄芩6g、党参9g、姜半夏6g、陈皮3g、苍术6g、厚

朴6g、炙甘草6g、生姜3片、大枣4枚。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

三诊：2016年9月20日。

脉证：已无明显不适，大便每日2次，晨起1次，下午5点多1次，成形。食欲佳，眠可。舌红苔腻，脉弦。

方证：胃苓汤。

处方：桂枝6g、炒白术9g、茯苓12g、泽泻6g、猪苓6g、陈皮6g、苍术6g、厚朴6g、甘草6g.7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

【体会】本案患者属中医“腹泻”范畴，饮酒或食油腻之品后腹泻更甚，辨证应为脾胃虚弱并兼有寒湿。首诊选五苓散以温阳化气，利湿行水，调节机体运化水气，加怀牛膝、远志以养血安神。二诊取效，依据门九章教授的功能五态学说，该患者属于功能不调态，小柴胡属于治疗功能不足及功能不调态的常用方剂，故选小柴胡以调和肝脾，合平胃散以燥湿运脾，行气和胃。三诊诸症大减，方选主治脾虚湿盛的胃苓汤以巩固疗效。

【师按】本案患者辨证为脾胃虚弱并兼有寒湿。首诊选五苓散以温阳化气，利湿行水，调节机体运化水气。二诊选小柴胡以调和肝脾，合平胃散以燥湿运脾，行气和胃。三诊诸症大减，方选主治脾虚湿盛的胃苓汤以巩固疗效。（王杰临证实录，张帆整理）