黄芩汤合四逆汤治慢性胃肠炎

黄芩汤合四逆汤治慢性胃肠炎李某，男，32岁。

首诊：2016年7月23日。

主诉：间断腹胀、腹痛5年余。

脉证：患者自诉从2011年发现患直肠炎（irritablebowelsyndrome,IBS），一直迁延不愈。常年吃药，腹部胀痛不适，排便后有所缓解，总感觉排便不利索，排不干净。平时每日坐办公室，活动少，胃口挺好，生冷食物吃得多，症状在吃辣椒和饮酒后可明显加重。大便日行二次，质稀。

来诊见患者脸色发黑发暗，患者自觉精力下降，手足凉。舌质暗，脉沉细。

方证：①黄芩汤加减，②四逆汤。

处方①：黄芩9g、生白芍12g、党参9g、甘草6g、山药12g、茯苓9g。

处方②：制附子9g、干姜9g、炙甘草6g。

各7剂，①号方平煎，②号方同煎50min，日1剂，早晚分服。

二诊：2016年8月6日。

脉证：患者诉诸症减轻，大便可以排利索了，但是平时还是自觉左侧腹部略感不适，精神仍不是很好。舌略暗，脉沉细。

方证：黄芩汤加减。

处方：黄芩9g、生白芍12g、党参6g、甘草6g、山药12g、茯苓9g、干姜3g.7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

三诊：2016年9月3日。

脉证：患者现在感觉挺好，之前的症状都改善明显，目前就是手足发凉，总觉口干，还有左下腹略有不适。舌暗嫩有齿痕，脉沉细。

方证：四逆汤。

处方：制附子9g、干姜9g、炙甘草6g.14剂，水煎50min服，两日1剂，早晚分服。

【体会】IBS（肠易激综合征）是一种常见的功能性肠病，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后可改善，常伴有排便习惯改变，缺乏解释症状的形态学和生化学异常，在药物治疗方面，西医暂无理想的药物，而中医治疗该病却有明显优势。中医认为肠易激综合征主要是因情志失调致肝气郁滞、肝脾不和，从而导致肠道气化不利，传导失司。此外，饮食、劳倦、

寒温均可影响病情。其病位在肠，与肝、脾诸脏关系密切。因此，中医学从整体观念出发，标本兼治，辨证论治。该患者首诊主要不适症状为腹部不适，精神不好，分析其原因为平时工作性质及生活习惯造成阳气不足，身体机能运化失常，病属太阴病，结合门氏兴阳温通之理论，治宜温之，故首诊用四逆汤，取其附子兴阳逐寒，干姜温中祛寒之功，再用黄芩汤清热止利和中，二诊时患者反映诸症减轻，效不更方。三诊患者仍以阳气不足为主症，故投以四逆汤继续扶助阳气，逐步改善机体功能。治疗脾胃病时，须分轻重缓急，急则急用，缓则缓用。急则多责之于湿热，缓则多责之于脾肾。（李孝波临证实录，张勖宸整理）