葛根黄芩黄连汤治肠道术后慢性腹泻

葛根黄芩黄连汤治肠道术后慢性腹泻古某，男，63岁。

首诊：2016年6月18日。

主诉：间断性脐周不适8月余。

脉证：患者2015年11月行肠道脂肪瘤手术，自手术后经常自感脐周不适，有憋胀感，不疼，伴放屁多，打嗝多，口苦。而且1日下利5~6次，一个星期体重竟减轻了1.5kg，食用生冷食物后会出现水样泻。舌红苔厚腻，脉沉细。

方证：葛根黄芩黄连汤加味。

处方：黄芩12g、黄连6g、干姜9g、葛根30g、甘草9g、山药15g、白术12g、茯苓12g、生白芍9g、红枣3枚、生姜2片。7剂，水煎50min服，日1剂，早晚分服。另嘱患者可多进食易吸收食物，一些高蛋白食物可做成汤剂以促进吸收，比如排骨汤、鱼汤等。

二诊：2016年6月25日。

脉证：二诊时患者诉诸症好转，腹不疼，大便改善为每日2~3次，甚

至有几日可日行1次，偶尔排水样物质，仍诉口苦，睡眠稍差。舌苔黄腻，脉沉细。

方证：葛根黄芩黄连汤加味。

处方：黄芩9g、黄连6g、葛根30g、白术15g、茯苓18g、猪苓9g、泽泻18g、桂枝6g、炙甘草6g、干姜6g，大枣3枚。14剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

三诊：2016年7月9日。

脉证：患者来诊，诉服药后吃饭、睡眠皆有改善，但遇阴天腹部仍觉不舒服，胃痞中顶，有胀感，肠鸣音亢进，大便日行2~3次，粪质稀溏。

舌苔白腻，脉沉细。

处方：厚朴18g、制半夏9g、党参9g、炙甘草6g、干姜9g、黄芩9g、黄连6g、草果6g、莪术6g、陈皮9g、神曲12g、生姜4片。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

四诊：2016年7月16日。

脉证：患者自诉里急表现基本消失，虽然经常想放屁，但是不用上厕所了，而且别人都说他脸色好多了，口苦也好多了，也不打嗝了。舌苔不腻了，脉沉细。

方证：香砂六君子汤。

处方：木香6g、砂仁6g、制半夏6g、陈皮9g、党参6g、甘草6g、厚朴15g、白术9g、茯苓12g、神曲12g、生姜3片、红枣2枚。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

【体会】患者首诊从主诉和舌苔脉象上可以分析到患者体虚且内有湿热，故方选葛根黄芩黄连汤加味，取其黄芩、黄连味苦，性寒，能清热燥湿止泻；甘草甘缓和中，并协调诸药。诸药相配共成清热止泻之功。二诊时诸症减轻，效不更方，仍用葛根黄芩黄连汤加味，配合五苓散加强利湿止泻之效。三诊时患者主要自觉胃痞中顶，用厚朴生姜制半夏甘草人参汤补中散滞，和胃降逆。四诊时患者病情好转，腹泻改善明显，舌苔已不厚腻，说明患者体内湿热基本已清，故用香砂六君子汤健脾益气，顾护胃气。

（李孝波临证实录，张勖宸整理）