葛根黄芩黄连汤合黄芩汤治高热腹泻

葛根黄芩黄连汤合黄芩汤治高热腹泻庞某，男，30岁。

首诊：2016年4月30日。

主诉：发热4天，伴腹泻。

脉证：患者4天前因外感发热在县人民医院就诊，做胸部X线、化验血常规均未见异常。口服西药、中药治疗，中药处方多为苦寒泻下之品，服药4天，发热不退而反增腹泻，故求余诊治。现症：发热伴恶寒，服西药“巴米尔”后汗出热退，但4h之后发热又作，腹泻，呈水样便，日行4次，纳呆、舌红、苔白腻，脉浮数，复查血、尿常规均正常。

方证：柴葛解肌汤加味。

处方：柴胡18g、葛根30g、黄芩10g、白芍10g、桔梗6g、羌活10g、白芷10g、生石膏30g、甘草5g、生姜6片、大枣5枚。2剂，日1剂，水煎频服，4h服1次。

二诊：2016年5月1日。

脉证：患者仍发热，但热势减轻，发热重、恶寒轻、腹泻，仍水样便，日行6次，腹胀、干呕、纳呆、舌红、苔白腻、脉数。由于患者已腹泻4天伴高热，家属很着急，唯恐患者脱水，故主动要求输液，我坚持仍以中药治疗。仔细分析病程，思忖再三，此乃外感后前医用苦寒误下之后，使太阳之邪不解，入里化热之证，故果断投以葛根黄芩黄连汤合黄芩汤。

方证：葛根黄芩黄连汤合黄芩汤加味。

处方：葛根30g、黄芩10g、白芍10g、甘草6g、紫苏叶6g、藿香10g、厚朴10g、制半夏6g、芦根30g.2剂，日1剂，水煎频服，4h服1次。

5月2日晚电话询问得知，患者昨日服药后，体温逐渐下降，今天发热未作，体温保持在36.8℃以下，腹泻止，饮食好，精神佳。

三诊：2016年5月4日。

脉证：发热退、腹泻未作、舌红、苔白腻、脉小数，用藿香正气散调理善后。

处方：藿香10g、大腹皮10g、厚朴10g、陈皮10g、茯苓10g、苍术10g、制半夏10g、神曲10g、生姜6g、大枣5枚。2剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

【体会】发热是临床常见病，是一个临床医生一年四季经常会面对的疾病。分清是病毒还是细菌感染，辨别是外感还是内伤，对于本病的诊治至关重要。本例患者首诊时，前医将外感发热认为炎症，就用苦寒清热泻火之法来消炎，致使外邪没有表散，反入里传变，导致发热不退、反增腹

泻。余用柴葛解肌汤，解肌清热。二诊时虽仍发热，但热势减轻，仍恶寒、腹泻加重，由日行4次变为6次，伴干呕、纳呆，余详察脉症。想起《伤寒论》葛根黄芩黄连汤证和黄芩汤证。“太阳病、桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”“太阳与少阳合病。自下利者与黄芩汤，若呕者黄芩加制半夏生姜汤主之”。这不是和患者的病变过程相似吗？于是谨慎处方：两方合用加紫苏叶、藿香、厚朴、芦根，解肌、清热、和中、止泻。果然两剂尽后热退泻止。本患者的诊治过程给我启示：中医治发热急诊有方、有效，但必须建立在医患双方充分信任的基础上，医者要有足够的实战经验，速战速决，否则这例病人一定会用补液消炎等西医的方法。回头重新审视本病的诊疗过程，首诊时患者已经外感误下，表证未解，邪陷阳明，形成“利遂不止，脉促者”

的变证，如余首诊不用柴葛解肌汤，直接予以葛根黄芩黄连汤、黄芩汤可能会尽快阻断病势，缩短病程，进一步减轻患者的痛苦，这样的经验教训值得总结，希望与同道共勉。（张东明临证实录，门理章指导）