茵陈五苓散治自身免疫性肝病

茵陈五苓散治自身免疫性肝病赵某，女，43岁。

首诊：2016年7月20日。

主诉：面黄，小便黄，纳差，恶心一月余。

脉证：1月前患者感冒后口服感康等西药后渐出现面黄，小便黄，疲乏、纳差，恶心，大便偏少，眠差。舌暗红，苔白，脉沉细。自身免疫性肝病史3年余。2016年7月12日经山西医科大学第二医院检查示：丙丙转氨酶（ALT）：883.10U/L、谷-草转氨酶（AST）：614.20U/L、谷酰转肽酶（GGT）：223.90U/L、总胆红素（TBIL）：21.70U/L、直接胆红素

（DBL）：7.20U/L、间接胆红素（BIL）：14.50U/L。医院建议其住院治疗，患者不愿住院，故改求中医诊治。

方证：茵陈五苓散加减。

处方：泽泻6g、猪苓6g、炒白术9g、茯苓12g、桂枝6g、茵陈15g、五味子6g、苍术6g、陈皮6g、生姜6g、炙甘草6g、大枣6g.7剂，水冲服，2日1剂，晚饭前服。

二诊：2016年8月10日。

脉证：上服方后症减，面色已恢复正常，纳稍好，已不恶心，咽干，大便略干，眠可。舌红苔白，脉沉细。7月28日检查示：ALT：405.8U/L、AST：614.20U/L、GGT：223.90U/L、TBIL：31.30U/L、DBIL：11.50U/L、IBIL：19.80U/L.8月9日检查示：ALT：44.5U/L、AST：63.90U/L、GGT：134.60U/L、TBIL：16.10U/L、DBIL：4.70U/L、IBIL：11.40U/L。

方证：茵陈五苓散加减。

处方：泽泻6g、猪苓6g、炒白术9g、茯苓12g、桂枝6g、茵陈12g、五味子6g、麦冬6g、陈皮6g、生姜6g、炙甘草6g、大枣6g.7剂，水冲服，2日1剂，晚饭前服。

【体会】患者患自身免疫性肝病3年，病程日久，易生湿生热。本次因外感用药后发病，转氨酶及胆红素均较高。患者面黄，小便黄，纳差，恶心，提示肝脏功能低下，脾胃运化功能减弱。故以茵陈五苓散为底方。

白术、苍术、陈皮健脾燥湿，桂枝通阳化气，茵陈清利湿热，利胆退黄。

猪苓、茯苓利水渗湿，促进排泄。现代药理学研究表明五味子可降低转氨酶，对肝细胞有保护作用。麦冬为咽干、大便干而设。诸药合用则脾胃复健，肝脏功能得复。此病生活调理尤为关键，应嘱病人清淡营养饮食，注意休息，忌乱服西药。茵陈五苓散出自仲景《金匮要略》，“黄痘病，茵陈五苓散主之。”黄疸从湿得之，此人尽皆知，治湿不利小便非其治也。“诸

病黄家，但利其小便。”五苓散可利寻常之湿，但对湿热交阻之黄疸效欠佳，加茵陈则湿热俱去也。（麻莉临证实录，赵敏整理）