吴茱萸汤治头痛之三

吴茱英汤治头痛之三陈某，男，27岁，孟县秀水镇东元村人。

初诊：2016年3月12日。

主诉：头痛3月。

脉证：头顶偏右疼痛反复发作3月余，每因感冒而诱发，余无明显不适，呈跳痛感，经常靠服用脑宁片或索米痛片缓解。血压正常，颈椎片，脑T均无异常，也找当地多家中医、西医诊治，始终疗效不佳。刻诊：近日头痛加重，发作较前频繁，精神差，纳食差，脘腹胀满，汗多易感冒，

二便正常。舌淡苔薄白，脉弱。

方证：香砂养胃丸合吴茱萸汤。

处方：广木香6g、砂仁6g、党参10g、生白术10g、茯苓15g、陈皮10g、制半夏9g、炙甘草6g、吴茱英6g、生姜10g、厚朴10g、大枣15g.4剂，颗粒剂，每日1剂，每次用开水150ml冲服，日服3次。

二诊：2016年3月17日。

头痛较前明显减轻，胃脘胀减，纳食较前好，舌脉同前。

方证：玉屏风散合吴茱萸汤。

处方：黄芪20g、白术15g、防风10g、吴茱萸10g、党参10g、生姜10g、大枣15g。颗粒剂，8剂，日1剂，服法同前。

三诊：2016年3月26日。

患者头痛止，再无呕吐清水，汗出减，近日未感冒，舌脉同前。

守二诊方再予8剂，改用汤药，水煎两日1剂，以巩固疗效。随访半年，极少感冒，头痛未再发。

【体会】《伤寒论》378条：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴莱萸汤主之。”此方可暖肝温胃，升清降浊，用治肝胃虚寒，浊阴上逆之头痛。只要抓住头痛，干呕，吐涎沫即可用此方。临床上不必完全具备四肢欠温，脘腹怯寒和冷痛，舌淡苔白滑，脉弦沉或弦迟等全身症候和舌脉。此患者一诊时见精神差，纳差，脘腹胀满，又有头痛，呕吐清水，故用香砂养胃丸合吴茱萸汤收效甚好。二诊时胃阳不足，湿阻气滞症候已除，根据患者汗多易感，每因感冒诱发头痛加重的表现，选用玉屏风散合吴茱萸汤，起到益气固表，增强抵御外感的能力。此病例既注重辨证论治的灵活性，又采用了方证相对应原则性。由吴莱萸汤的使用，我们可以体会到，在经方的学习使用上，重视方证对应确实是一条临证捷径。（刘惠芬临证实录，门理章指导）