吴茱萸汤治头痛之二

吴茱萸汤治头痛之二刘某，女，40岁，教师。

首诊：2016年8月25日。

主诉：头痛5年，加重半月。

脉证：患者近5年来经常头痛，头痛以两侧为主，遇风加重，伴鼻塞，手足常觉冷，食纳差，大便不调，小便可，面色苍白，舌淡苔白，脉沉。

经常自行口服感冒颗粒缓解疼痛。

方证：川芎茶调散。

处方：川芎12g、荆芥10g、防风6g、细辛3g、羌活6g、白芷10g、薄荷6g、甘草6g.5剂，水煎服，1日1剂，早晚分服。

二诊：2016年9月2日。

脉证：口服上方后头痛已明显减轻，但自觉恶心欲吐，手足冰冷如前，纳差，小便调，大便质稀，舌淡苔薄白，脉沉。

方证：①吴茱萸汤，②香砂六君子汤。

处方①：吴茱萸10g、党参9g、大枣4枚，生姜10片。5剂，水煎服，

2日1剂，每天早上服。

处方②：木香6g、砂仁9g、党参9g、焦白术12g、茯苓15g、陈皮9g、制半夏9g、炙甘草6g.5剂，水煎服，2日1剂，每晚服。

三诊：2016年9月15日。

患者诉口服上方后头痛症状消失，手足冰冷较前改善，饮食较前增加，效不更方，上方各5剂继服。

【体会】《伤寒论》中记载吴莱萸汤证的条文共三条，分别载于阳明、少阴和厥阴篇中。243条：食后欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者属上焦也；309条：少阴病吐利手足逆冷，烦躁欲死者，吴莱萸汤主之；378条：干呕，吐涎沫，头痛者，吴莱萸汤主之。吴莱萸汤方：吴茱萸一升，人参三两，生姜六两，大枣12枚，以上四味，以水七升，煮取二升，去渣。温服七合，日三服。三条虽见证不同，但阴寒内盛，浊阴上逆的病机是一致的，在门老的《临证要录》中常用此方治疗西医所称的“梅尼埃病”即中医的头痛、头晕、头眩之证伴四肢逆冷、恶心欲吐或吐涎沫。

该患者初诊症见头痛且时日已久，据急则治其标的原则，一诊辨证为

风邪上犯清窍，治以疏风止痛，方选川芎茶调散。方中川芎为君用量益大，活血而止痛为诸经头痛之要药；薄荷、荆芥为臣轻而上行善疏风止痛，清利头目；佐以羌活、白芷、细辛、防风疏风止痛；使以甘草益气和中调和诸药。二诊时，症状已轻，故缓以调体，辨证当属肝胃虚寒，治以温中和胃，降逆止呕、止痛，并施以联合方组，加用香砂六君子汤。该患者临床症状与《伤寒论》条文相应，符合门九章教授提出的“特象特证”思想，极大地简化了辨证过程，故取效甚捷。

通过以上病例对吴莱萸汤的运用，使我感悟到临证之时抓主症之关键，辨证施方固然是医生的基本功，但就患者而言，其言语组织及表达、知识的多寡对医者临证之时病史的采集也不可忽视。善表达者言简意赅，不善言者不分主次，摆出一大堆症状。故临证之时需医者从错综复杂的症状群中，抓住矛盾的主要方面至关重要，故古人云：人之医，其业也深，其境也无垠。

【师按】认真、系统、灵活掌握经典方证是门氏弟子重要的学习内容。

门氏流派对方证经验的重视与诸多中医临床家不谋而合。胡希恕老先生曾说：方证是辨证的尖端。刘渡舟先生指出：认识疾病在于证，治疗疾病在于方，辨证乃是伤寒学的关键；黄煌教授也曾感慨地说：方证识别、药证识别朴实而具体，是中医辨证论治的基本单位。中医学博大精深，但临床问病，终将落脚于方证，《伤寒论》就是一本典型的方证实录示范佳作，疗效确切，值得每一位中医临证者学习掌握。（武永军临证实录，贺文广指导）