大柴胡汤治慢性胆囊炎

大柴胡汤治慢性胆囊炎崔某，男，82岁。

首诊：2016年7月9日。

主诉：右上腹疼痛伴发热、呕吐3h。

脉证：患者既往有慢性胆囊炎、胆囊结石病史20余年，3h前不慎受凉后出现寒战发热，伴右上腹疼痛，恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量中等，急就诊于我院。刻诊：患者精神差，右上腹阵发性疼痛、憋胀，伴恶寒，发热（体温38.5℃），泛恶欲吐，大便数日未解，小便黄，巩膜轻度黄染，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。

方证：大柴胡汤加味。

处方：柴胡24g、黄芩10g、芍药20g、制半夏15g、生姜9g、炒枳实12g、大黄6g、金钱草15g、延胡索15g、茵陈15g、郁金15g、芒硝（冲）

15g.3剂，日1剂，水煎服，分早、中、晚3次服。

二诊：2016年7月13日。

脉证：患者上方服1剂，腹中鸣响，2剂未尽，泻下臭秽稀便3次，体温降至37.2℃，右上腹疼痛大减，3剂服完，右上腹偶轻微胀痛，无恶寒、发热，少进食后轻微泛恶，大便3次/日，巩膜轻度黄染，舌红，苔腻微黄，脉弦滑。

方证：大柴胡汤加味。

处方：柴胡18g、黄芩10g、芍药20g、制半夏15g、生姜9g、炒枳实12g、大黄6g、金钱草15g、延胡索15g、茵陈15g、郁金15g.3剂，日1剂，水煎服，分早、中、晚3次服。

2016年7月17日患者家属电话告知，患者每日大便2次，质稀，余无明显不适。

【体会】大柴胡汤为和解兼通里的代表方，主治少阳兼里实证。以往

来寒热，胸胁苦满，郁郁微烦，呕不止，心下急或痞硬，大便难下或下利不畅，苔黄少津，脉弦数为诊断依据。方用柴胡、黄芩、制半夏、生姜、大枣和解少阳，积实、大黄通下里实，芍药敛阴和营大柴胡汤治慢性胆囊炎崔某，男，82岁。

首诊：2016年7月9日。

主诉：右上腹疼痛伴发热、呕吐3h。

脉证：患者既往有慢性胆囊炎、胆囊结石病史20余年，3h前不慎受凉后出现寒战发热，伴右上腹疼痛，恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量中等，急就诊于我院。刻诊：患者精神差，右上腹阵发性疼痛、憋胀，伴恶寒，发热（体温38.5℃），泛恶欲吐，大便数日未解，小便黄，巩膜轻度黄染，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。

方证：大柴胡汤加味。

处方：柴胡24g、黄芩10g、芍药20g、制半夏15g、生姜9g、炒枳实12g、大黄6g、金钱草15g、延胡索15g、茵陈15g、郁金15g、芒硝（冲）

15g.3剂，日1剂，水煎服，分早、中、晚3次服。

二诊：2016年7月13日。

脉证：患者上方服1剂，腹中鸣响，2剂未尽，泻下臭秽稀便3次，体温降至37.2℃，右上腹疼痛大减，3剂服完，右上腹偶轻微胀痛，无恶寒、发热，少进食后轻微泛恶，大便3次/日，巩膜轻度黄染，舌红，苔腻微黄，脉弦滑。

方证：大柴胡汤加味。

处方：柴胡18g、黄芩10g、芍药20g、制半夏15g、生姜9g、炒枳实12g、大黄6g、金钱草15g、延胡索15g、茵陈15g、郁金15g.3剂，日1剂，水煎服，分早、中、晚3次服。

2016年7月17日患者家属电话告知，患者每日大便2次，质稀，余无明显不适。

【体会】大柴胡汤为和解兼通里的代表方，主治少阳兼里实证。以往

来寒热，胸胁苦满，郁郁微烦，呕不止，心下急或痞硬，大便难下或下利不畅，苔黄少津，脉弦数为诊断依据。方用柴胡、黄芩、制半夏、生姜、大枣和解少阳，积实、大黄通下里实，芍药敛阴和营，缓急止痛。合用则外解少阳，内泻热结。本例病机为湿热内蕴，肝胆失疏，少阳枢机不利，兼腑实内结，与大柴胡汤的病机相同，故投之清热利湿，和解少阳，通下里实，立效。

【师按】大柴胡汤是功能阻滞态的代表方剂，本方主治表里同病，症见往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦有力，这些症状属于一种功能阻滞态，类似于现代医学胆系疾病的表现。因此，大柴胡汤治疗胆囊炎、胆石症伴见胸胁或心下满痛，便秘者，疗效显著。本例患者诸症皆备，故效如桴鼓。

（胡利斌临证实录，李霞指导）