四逆散治肝厥脏躁

四逆散治肝厥脏躁赵某，女，36岁，盂县南娄镇秀寨村人。

首诊：2015年8月1日。

主诉：突发厥逆。

脉证：因突闻丈夫车祸身亡，太过悲伤，胸闷不舒，继而厥逆不醒，经同村医生针刺人中、合谷等穴逐渐缓解。送院诊治时，神情恍惚，时常悲伤哭泣，夜不能寐，手足厥凉，脉伏而涩。查体：血压正常，心律齐，心率正常，余无特殊阳性体征，脑T正常。辨证属肝气横逆，气郁神忧；四末为气所阻致成肝厥脏躁之候。治宜调肝行气，解郁安神。

方证：四逆散加味。

处方：柴胡10g、炒枳实9g、生白芍10g、合欢花15g、合欢皮15g、生甘草6g.3剂，日1剂，水煎服。

二诊：2015年8月5日。

脉证：手足厥凉转温，夜寐较安，但仍头脑不清，语无伦次，哭笑无常，脉沉细弦。

方证：甘麦大枣汤。

处方：柴胡10g、小麦30g、炙甘草6g、合欢皮15g、石菖蒲10g、大枣10枚、朱砂粉1.2g（分冲）。3剂，日1剂，水煎服。

2015年8月10日随访，神情已恢复正常。

【体会】一诊用方为四逆散加减。方中柴胡疏肝，宣畅气血；枳实利胸膈之气，辅柴胡一横一纵，使气机得调；芍药、甘草柔肝育阴而缓其急。

加合欢皮解郁和心志，宽胸理气，合欢花解郁安神。四末气阻得以通畅，则手足厥凉自解。二诊时，患者气郁已通，但心神未定，此患者因家中意外变故深受打击，肝郁气逆，心脾受损致脏阴不足而成急病，故用《金匮要略》甘麦大枣汤养心安神，润燥缓急，加柴胡、合欢皮疏肝解郁；石菖蒲入心宣窍，芳香醒脑；朱砂镇心清肝而定神明。据笔者体会，脏躁发病除有营阴不足外，尚有情志失调与内脏机能失调两个方面，故灵活辅以甘润养心合疏肝解郁之法可大大提高疗效。（刘惠芬临证实录，门理章指导）