联合方组治咳嗽之二

联合方组治咳嗽之二闫某，男，64岁。

首诊：2016年1月30日。

主诉：咳嗽半月，加重4天。

脉证：患者半月前因外感出现咳嗽，患者自行于门诊输液8天后缓解。

不料未及3日，4天前又因外感出现咳嗽，又予以抗炎输液3天，症状无明显缓解，故转求中医来诊。现症见：精神尚可，咳嗽无力，自述胸闷胸憋明显，且尤以晚上7点钟左右最为不适，早上略可缓解。后背不怕冷，未见发热，脉沉细缓，舌暗。患者补诉，平时感冒也多以咽干为主，很少发热。

方证：①小青龙汤，②香砂六君子汤。

处方①：细辛5g、五味子5g、干姜5g、麻黄5g、桂枝5g、制半夏6g、白术6g、茯苓6g、生白芍9g、僵蚕6g、浙贝母6g.4剂，日1剂，水煎早晚分服。

处方②：党参6g、白术6g、茯苓9g、甘草6g、木香6g、砂仁6g、干姜6g、制半夏3g。日1剂，早晚水煎服。上二方，各4剂，水煎早晚分服。

先服一号方4剂，后续服二号方4剂。

一周后电话随访，患者咳嗽胸闷症缓解，病告痊愈。

【体会】外感咳嗽初起多因风寒袭表而致，理应解表宣肺，不可过用寒凉，否则极易使寒邪内闭，导致局部症状加剧，病情迁延。本例患者平素体质较弱，刚输液8天病情缓解，时隔不久又复感即为佐证。本次发病，脉不浮数而见沉缓，虽有咳嗽，但咳嗽无力，胸闷明显。故急则治其标，先以小青龙汤开表温饮，后继以香砂六君子健脾，培土生金，杜绝化痰之源。

【师按】联合方组为门氏杂病流派的特色之一，临床用之得当，比单用一方者更易取效！本案两方，立足整体，一从肺治，一从脾调，先后轮序，肺脾两治，故一诊而愈，收效甚捷！方二在香砂六君子汤基础上加用干姜，意在增强温通之力，配合此法本多用于久虚久咳之人，该患者虽病程较短，但虚寒之象明显，故不拘病程，早期亦加用，不必受闭门留寇的束缚。纵观《伤寒论》《金匮要略》相关条文，水饮咳嗽皆多以干姜、细辛、五味子联合使用，说明干姜不仅为温中焦之大将，亦为温肺之要药。

（李孝波临证实录，张勖宸整理）