门氏护胃散治心脏搭桥术后咳嗽乏力

门氏护胃散治心脏搭桥术后咳嗽乏力杨某，男，75岁。

首诊：2015年9月2日。

主诉：心脏搭桥术后，咳嗽乏力，体力不支4月余。

脉证：患者于2015年5月因心肌梗死在北京阜外医院做心脏搭桥手术。出院后按专家诊疗方案，规律服药，且每月去阜外医院复查1次，术后各项相关检查未见异常。但出院后不久就出现咳嗽、咳痰及全身乏力症状，服消炎止咳化痰药均不见好转，遂来院就诊。刻下：形体消瘦，精神不振，面白无华，咳嗽痰多，不易咳出，全身乏力，气短，舌淡红苔白浮黄，脉弱无力。辨证属肺脾气虚，痰湿内阻。治应益气健脾，理肺化痰。

处方：黄芪15g、党参15g、焦白术15g、陈皮15g、茯苓15g、制半夏15g、紫苏子15g、款冬花15g、紫菀15g、杏仁15g、桂枝10g、瓜蒌20g、薤白15g.6剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

二诊：2015年9月11日。

脉证：服药后，咳嗽咳痰减轻，痰不易咳出，乏力，背部劳困，舌淡红苔白，舌下络脉迂曲，脉弱无力。守原方加水蛭8g，活血化瘀通脉，同时用人参易党参大补元气，恢复体力。

处方：黄芪15g、人参15g、焦白术15g、陈皮15g、茯苓15g、制半夏15g、紫苏子15g、款冬花15g、紫菀15g、杏仁15g、桂枝10g、瓜蒌20g、薤白15g、水蛭8g.12剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

三诊：2015年10月14日。

脉证：咳嗽咳痰大减，仍精神不振，乏力气短，四肢冷，鼻头寒。将黄芪加至25g以增补气之力，同时再加桂枝8g、干姜6g、炙甘草6g，以期温振心阳暖脾散寒。

处方：黄芪25g、人参15g、焦白术15g、陈皮15g、茯苓15g、制半夏15g、紫苏子15g、款冬花15g、紫菀15g、杏仁15g、桂枝10g、瓜蒌20g、薤白15g、水蛭8g、桂枝8g、干姜6g、炙甘草6g.6剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

四诊：2015年11月4日。

脉证：患者精神见好，四肢冷鼻头寒减轻，仍有咳嗽。守10月14日

方去制半夏加附子6g温补肾阳。

处方：黄芪25g、人参15g、焦白术15g、陈皮15g、茯苓15g、附子6g、紫苏子15g、款冬花15g、紫菀15g、杏仁15g、桂枝10g、瓜蒌20g、薤白15g、水蛭8g、桂枝8g、干姜6g、炙甘草6g.6剂，日1剂，水煎服

（同煎50min），早晚分服。

五诊：2016年8月22日。

脉证：时隔一年，患者来诊自诉去年服药后，各种症状好转，近日秋季来临，气候转凉，想服中药进一步调治。现症：乏力气短，自觉气不够用，背劳，久坐则加重，咳嗽痰多，纳食可，但不能多食，否则心下痞满。

形瘦面白无华，舌暗红，舌下瘀点，脉弱无力。

方证：门氏护胃散加味。

处方：人参6g、干姜6g、焦白术12g、炙甘草6g、制半夏8g、黄芪10g。颗粒剂，6剂，日1剂，开水冲服，早晚分服。

六诊：2016年9月2日。

脉证：患者乏力气短减轻，体力大增，双下肢冷，舌淡暗，苔白滑，脉沉。守上方加附子4g以温振肾阳。

处方：人参6g、干姜6g、焦白术12g、炙甘草6g、制半夏8g、黄芪10g、附子4g。颗粒剂，6剂，日1剂，开水冲服，早晚分服。

七诊：2016年9月22日。

今日患者一人来诊，喜形于色，说：“老伴说了，近来精神好，过去不能上楼，现在可以上三楼了，一个人去找张院长吧。”现患者精神好，面色红润，双下肢冷好转。守9月2.日方将附子加至6g。

处方：人参6g、干姜6g、焦白术12g、炙甘草6g、制半夏8g、黄芪10g、附子6g。颗粒剂，6剂，日1剂，开水冲服，早晚分服。

【体会】本例患者的诊治，从2015年9月2日初诊到2016年9月22日共七诊，时间跨度一年有余，仔细查阅病案记录，审视诊疗经过，体会有二。第一：学方用方守方，方精药简。本案治疗分两个阶段，2015年9月2日至11月4日为第一阶段，这一阶段，我还没有加入门氏杂病流派，四次诊疗，辨证为肺脾气虚，痰湿内阻，以益气健脾，化痰止咳，温肺化饮为法，用黄芪、人参、焦白术、茯苓益气健脾，陈皮、制半夏、紫苏子、

款冬花、紫菀、桔梗、瓜蒌、薤白化痰止咳，宣阳通痹，干姜、附子、桂枝、炙甘草温阳散寒。虽取得一定疗效，但用药达19味之多，且同一功效药物叠加。2016年8月22日至9月22日为第二阶段，是我成为门氏弟子之后，认真学习门氏杂病流派的学术思想，三次诊疗，用门氏护胃散强健胃气，兴阳温通，针对患者因大手术后，胃气大伤所致的功能衰微态，用药为人参、干姜、焦白术、炙甘草、制半夏、黄芪、附子，仅7味，并且用量小，但效果比第一阶段反而要好。第二，大病以胃。重视胃气是治疗重大疾病的收功之法。门九章教授创“门氏护胃散”，并提出“大病以胃”

“久病以胃”“平人以胃”等学术观点值得深入研究，注重胃气的思想为各种疑难病、慢性病，乃至为越来越多的自身免疫性疾病的诊治提供了一个行之有效的方法，值得借鉴发扬。（张东明临证实录，门理章指导）