麦门冬汤治咳嗽之三

麦门冬汤治咳嗽之三武某，男，8岁。

首诊：2016年10月24日。

主诉：咳嗽半月。

脉证：患儿于半月前饮食生冷遂出现咳嗽，于家中自行口服氨溴索口服液、小儿痰咳液、阿莫西林等化痰消炎止咳药，效不佳。其母诉：近三天来患儿咳嗽加重，以夜间为甚，咳声连续不断，甚者出现干呕，无痰，饮水多，夜间身热但体温正常。查体：双侧扁桃体无肿大，咽无充血，双肺听诊呼吸音清，无干湿啰音。刻下症见患儿咳嗽时作，舌红无苔，舌质干，脉细数。

方证：麦门冬汤。

处方：麦冬10g、党参6g、制半夏3g、炙干草6g、大枣4枚，大米1把。2剂，水煎服，1日1剂，早晚分服。

二诊：2016年10月26日。

脉证：其母诉咳嗽依旧，患儿舌脉未见明显变化，仔细思考患儿舌脉及症当属胃肺阴虚，突然想起贺老师用此方时曾说，使用该方切记麦冬与半夏比例为7:1，翻看《伤寒论》的确如此，遂在原方基础上麦冬加量至20g，余量不变。10月27日清晨来电告知，患儿咳嗽明显减轻。

【体会】麦门冬汤见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》

第10条：大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。方药：麦门冬七升，半夏一升，人参三两，甘草二两，粳米三合，大枣12枚。上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。胃热肺痿及肺胃阴虚，火气上逆所致。病之阴津亦亏，终成肺胃阴虚之症，咽喉为肺胃之门户，肺胃阴伤，津不上承，则咽干口燥虚热内盛，故身热，胃阴不足，肺胃失阴精濡润，气逆则干呕，舌红少苔，脉细数为阴虚内伤之佐证。方中麦冬为君，甘寒清润，既养肺胃之阴，有清肺胃之虚热，党参益胃生津为臣，佐以甘草、粳米、大枣益气养胃，合党参益胃生津，胃津充足自能上归于肺，此正“培土生津”之法，佐半夏降逆下气化痰，虽属温燥之品，但用量很轻，与大剂量麦冬配伍能润肺利咽，又使麦冬滋而不腻，甘草能润肺利咽调和诸药。门老于《名方广用》中亦常用此方治疗肺结核。

门老在《名方广用》中曾这样说：清热与养阴尽管是一个大范畴，但养阴属于扶正的范畴，清热属于驱邪的范畴，阴是物质，阴需滋补，必须量大；阳是功能，阳只需兴扶，量不能太大。

自从加入门氏杂病流派以来，流派思想对我影响甚大，它仿佛一盏指路明灯，无论临证思维或选方用药都给我指引着方向，特别是流派崇尚经方，方精药简的思想对我影响最大。在跟贺文广老师临证的半年时间里，老师常曰：运用经方不可随便加减，即便加减也不要超过二味。其理有二：①不破坏原方之结构及主治功效；②便于临证总结所加药物功效。医之最高境界莫过于每次复诊时随症状之消失，用方应愈来愈小，体现在组方上是药味愈来愈少，直至患者病之痊愈。在临证之时时刻不忘师之所言，努力运用经方，一般不随便加减，守仲景方用仲景量，通过以上两个病例对麦门冬汤的运用使我感受到方证对应时经方的疗效。

【师按】崇尚经方、方精药简是门氏杂病流派遣方用药的重要特色。

门九章教授经常强调，经方之精，在于组方之药、药物之量、服药之法、药证之应均经历了千锤百炼，方能精之又精。因此学习经方，我们不仅要知方之证，还要知方之药、药之量及服之法，如此方能充分体现经方的魅力。（武永军临证实录，贺文广指导）