麦门冬汤治咳嗽之一

麦门冬汤治咳嗽之一胡某，女，63岁。

首诊：2016年10月3日。

主诉：咳嗽20余年。

脉证：患者自诉咳嗽病久，长达二十余年，看过很多医生，输液多次，服药无数剂，始终不得根治，症状始终时轻时重，不得安稳。近日无明显诱因咳嗽加重，表现为夜晚咳重，痰少难咳，咳嗽连续不停，不能入睡。

此患者为我一邻居，得知我跟诊于李孝波老师，故慕名于10月3日下午寻我诊治。刻诊：精神可，咳嗽频作，干咳少痰，夜晚加重，遇冷加重，平素喜食凉饭，喝凉水，舌红无苔，脉沉。

方证：麦门冬汤。

处方：麦门冬45g、制半夏9g、党参6g、僵蚕10g、款冬花9g、甘草6g、大枣6枚，大米1把。2剂，水煎服，目1剂，早晚分服。并嘱患者最近忌凉食。

二诊：2016年10月6日。

脉证：患者老伴儿专程去我家找我，告知服完两剂药后效果特别明显，夜晚咳嗽好了很多，睡眠改善，所以想再巩固疗效。之后我去她家，查看患者舌苔变化，舌质仍红，舌苔仍无，效不更方，遂再予麦门冬汤5剂。

方证：麦门冬汤。

处方：麦门冬60g、制半夏9g、党参6g、僵蚕9g、款冬花9g、甘草6g，大枣6枚，大米1把。5剂，水煎服，日1剂，早晚分服。嘱患者严格忌食生冷。

三诊：2016年10月11日。

患者精神较初诊时好了许多，患者老伴面露喜色地告诉我，患者咳嗽好了，昨晚1次都没咳嗽，白天也几乎听不到咳嗽声了！而且以前一吃甜食就容易咳嗽，昨天偷吃了一个月饼居然一点事儿没有！我再查看其舌，舌红好转明显，而且舌面有一层白色薄苔透出。病已大痊，嘱其注意饮食调理，有不适及时随诊。

【体会】患者病程很长，有二十年，一直迁延不愈，久病伤阴，而且中药、西药都服用了很多，加上平素嗜凉，重伤了胃气，虽见嗜凉，亦是胃阴不足的表现，所以后来一直输液也不能治愈。证属肺胃两虚，投以麦门冬汤清养肺胃，降逆下气。《金匮要略》曰“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”。方中麦冬不仅为润养肺胃阴液的佳品，而且本身即有降逆下气之功，制半夏为方中画龙点睛之品，配伍麦冬，养中有清，扶正不忘祛邪；加僵蚕、款冬花增强降气止咳功效，也起到引经作用。这个典型病例既让我感受到了经方的魅力，也是门氏“久病以胃”思想的临床实证。

【师按】麦门冬汤亦为临床治疗久咳的一张良方。原文方中麦门冬重用为主，半夏轻用为辅，二者比例为7:1，此二药为仲景经典药对组合。

笔者曾以麦门冬汤治愈多例顽固性咳嗽患者，临证主诉以夜间久咳者多属此种类型。这类咳嗽虽症见于肺，而其源实本于胃。胃阴不足，则肺津不继。《肘后备急方》即用本方“治肺痿咳唾涎沫不止，咽喉燥而渴”。临床上对津液枯燥肺虚且热的证候，用生津滋润之剂，则虚火降，咽喉利，咳嗽和气逆之症也能由减轻而达到痊愈。此外，劳嗽不愈，胃虚呕吐，津枯噎膈，大病瘥后咽燥虚喘等证，用之亦有良效。如果火逆甚的，伴见低热乏力的，可加竹叶、石膏，则成竹叶石膏汤之变也。（张勖宸临证实录，李孝波指导）