附子汤治咳嗽

附子汤治慢性咳嗽李某，男，82岁。

首诊：2016年8月28日。

主诉：咳嗽咳痰2年，加重半月。

脉证：既往脑梗死病史二年，其家属诉自患者患脑梗死以来时有不间断咳嗽，咳痰，咳声无力，患者自诉四肢凉，怕冷，大便干，小便次数多，舌淡苔白，脉沉。

方证：附子汤。

处方：茯苓15g、生白芍10g、焦白术12g、附子6g、党参9g、干姜5g、紫苏子9g、款冬花9g.10剂，水煎服，2日1剂，早晚分服。

患者口服上方两剂后诉：服药后精神较前明显好转，咳嗽次数明显减少，大便也有明显改善。

【体会】附子汤见于《伤寒论》，304条：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。305条：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。《金匮要略》第二十篇第三条：妇人妊娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。方药：炮附子二枚，茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两。《名方广用》中门老运用此方治疗虚寒型肝炎、不孕症、子宫脱垂、性功能衰退、血栓性脉管炎、肾萎缩、慢性肾炎、风湿性关节炎、口燥症等。真武汤与附子汤仅一味药之差，真武汤为附子汤去人参，加生姜，且白术附子半量，故临床应有所鉴别。真武汤见于《伤寒论》82条：太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地者，真武汤主之。316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。《名方广用》中门老用该方治疗小儿咳喘，水肿久不愈者、慢性肾小球肾炎、胃下垂重症。通读《伤寒论》，仲景总以扶正为主，门老积其毕生经验著《名方广用》，应用经方立兴阳温经祛寒之法，临证之时时刻不忘顾护人体阳气，这一理论的提出对于临证用药具有重要指导价值。

【体会】门纯德先生在大量临证经验的基础上，运用经方，采用兴阳温经祛寒法及联合方组治疗慢性虚损性疾病疗效显著。现代社会随着生活节奏的加快，人们饮食结构发生巨大变化，三餐不定点，尤其是嗜食寒凉之品，暴饮暴食，加之瓜果蔬菜多非应时而食，临证之时所见患者阳虚者

十之七八。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。”门纯德先生认为：人生当以阳气运，人要活着，必须依靠阳气的正常运转。慢性虚损性疾病，虽以阳气耗损为本，但各种标证穿插其间，病情复杂，病程绵长，非一剂一方一时可治。由此，门纯德先生提出了联合方组的治疗方法，既守住了经典方证之效验，又兼顾了慢性病情之错杂，故疗效显著，可资临床借鉴。（武永军临证实录，贺文广指导）