真武汤治咳嗽之二

真武汤治咳嗽之二李某，女，74岁。

首诊：2016年5月8日。

主诉：咳嗽多年，加重3月。

脉证：患者从2016年2月2日开始一直咳嗽至今，咳声重浊，有白痰，泡沫多，有时发黏；自诉从30岁起就容易咳嗽，后有所缓解。近年又见加重，尤其近3个月发作频繁。平素后背发凉，同季节比一般人穿的衣服都要多，手足心热。现症见：动则憋气，喘促不明显，感觉出气困难，平卧加重，自觉口干，欲饮，夜间严重。舌红，脉弦。曾做肺部T示未见异常。

，方证：真武汤加味。

处方：制附子6g、白术9g、茯苓9g、生白芍12g、细辛5g、五味子5g、生姜3片。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：2016年5月14日。

患者偕家属就诊，诉其咳嗽已愈。

【体会】咳喘由痰饮而起。患者素体阳虚，不能制水，水饮上逆，致肺气遏逆而咳喘短气。考《金匮要略》痰饮有四，其中“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”饮为阴邪，夜间发作者，阴盛阳虚故也。

虽有手足心热、舌尖红、口渴思饮等热象，以其程度不著，故仍需主以温药。拟真武汤治之，唯须注意寒热之变化耳。

【师按】咳嗽本于水气病，真武汤为少阴病温阳利水的主方，不仅有阳虚的直接因素，更有因阳虚导致水饮泛滥的间接因素。小青龙汤证为心下有水气，主证见咳喘；真武汤证亦明言：“此为有水气，其人或咳”，故以真武汤治咳嗽，当为正治。《金匮要略》曰“病痰饮者，当以温药和之。”阳能运化，饮亦自除，温药和之是治痰饮总和的原则。温，具有振奋阳气，开发腠理，通行水道之义；和，指温之不可太过，应以调和为原则，实为治本之法。今人总结治痰饮有四法，分别为行、消、开、导。行者，行其气也；消者，消其痰也；开者，开其阳也；导者，导饮邪从大小便出也。真武汤即为开导温化之良方。（李孝波临证实录，张勖宸整理）