心绞痛时如何辨证服用膏方？

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其临床特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部和心前区，可放射至左上肢等部位，持续数分钟或更长时间，休息或用硝酸酯制剂后消失。多因劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气等诱

发，除冠状动脉粥样硬化外，还可由主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、肥厚型原发性心肌病、先天性冠状动脉畸形、风湿性冠状动脉炎等引起。

中医学认为，心绞痛属于“胸痹”、“胸痛”、“心痛”等范畴，多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚等因素有关。其病机有虚实两方面；实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心、脾、肝、肾亏虚，心脉失养。其病变部位主要在心，但与脾肾也有一定关系。中医辨证属本虚标实之证，所谓“本虚”即指脏气衰弱，气血不足。“标实”

指痰浊痹阻，血脉瘀滞。治疗应当掌握虚实，分清标本，宜先治其标，后顾其本。膏方用药多从活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰，温阳补气，益气养阴等人手。常见辨证类型有：（1）心血瘀阻型证见胸部刺痛，部位固定不变，夜间加剧，时伴有心悸不安，舌质紫暗，脉象沉涩。一般治疗原则以活血化瘀止痛为主。常用药物如桃仁、红花、赤芍药、川芎、当归、丹参、桂枝、柴胡、郁金、枳壳、延胡索、阿胶、炙甘草等。

（2）寒凝血脉型证见胸痛彻背，遇寒加重，胸闷气短，心悸；严重者喘息不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。本型多属本虚标实之证。一般治疗原则以辛温通阳，散寒止痛为主。常用药物如瓜蒌、薤白、枳实、附子、檀香、半夏、陈皮、茯苓、生姜、丹参、桂枝、延胡索、肉桂、阿胶、炙甘草等。

（3）痰浊内阻型证见胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。一般治疗原则以通阳豁痰，化瘀止痛为主。常用药物如瓜蒌、薤

白、半夏、陈皮、草豆蔻、干姜、桃仁、红花、赤芍药、当归、丹参、桂枝、延胡索、炙甘草等。

（4）气血虚弱型证见胸闷隐痛，时作时止，神疲乏力，心悸气短，倦怠懒言，头晕目眩，面色少华，舌质淡或有齿印，脉细弱无力。一般治疗原则以益气养血，活血通络为主。常用药物如人参、黄芪、当归、熟地黄、参三七、五灵脂、茯苓、麦门冬、五味子、丹参、川芎、桂枝、延胡索、鳖甲、阿胶、炙甘草等。

（5）心肾阴虚型证见胸闷痛，心悸不宁，失眠多梦，盗汗量多，腰酸膝软，眩晕耳鸣，舌红，脉细。一般治疗原则以滋阴益肾，养心安神为主。常用药物如熟地黄、山茱萸、枸杞子、怀山药、茯苓、麦门冬、五味子、酸枣仁、女贞子、当归、丹参、川芎、桂枝、延胡索、鳖甲、阿胶、炙甘草等。

（6）心肾阳虚型证见胸闷痛，甚则胸痛彻背，心悸气短，汗出，畏寒肢冷，腰膝酸软，神疲乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细。一般治疗原则以温阳补肾，养心通络为主。常用药物如人参、附子、肉桂、熟地黄、山茱萸、枸杞子、麦门冬、五味子、杜仲、龙骨、牡蛎、茯苓、当归、丹参、川芎、桂枝、延胡索、鹿角胶、阿胶、炙甘草等。

在上述辨证的基础上，还可随症加减，如肾阳虚衰、水气凌心者，可见心悸，喘促，不能平卧，小便短少，肢体浮肿等，可加汉防己、猪苓、车前子等利水之药。如阴虚阳亢者，可见头晕目眩，舌麻肢麻，面部烘热等，可酌加制何首乌、钩藤、生石决明、生牡蛎等滋阴潜阳之药。

应当注意在服用膏方期间一旦出现胸痛剧烈，持续长

时间不缓解，且含服硝酸甘油类药物无效时，应立即就诊，以免延误病情。