如何选配祛风湿药治疗痹证？

答：应根据痹证的类型、性质、邪犯的部位、病程的新久，以及患者的年龄与体质等具体情况，作适当的选择祛风湿药和必要的配伍。

如以下情况：（1）从痹证的成因、性质、类型来说：《素问·痹论》篇指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。”并按其致病因素的偏胜，大致将痹证分为四个类型。如：风邪偏盛：“其风气胜者，为行痹；”亦称为风痹。其表现为痛无定处，呈游走性。多见于风湿性关节炎的早期，或慢性活动期。治宜祛风为主，佐以活血养营，即前人所说的：“治风先治血，血行风自灭”之理，黄宫绣在《本草求真》

中也说到：“风除湿祛，血活气行，则症即除。”所以当选用防风、羌活、独活、鸡血藤等祛风活血之品相配伍治之。

寒邪偏盛：“寒气胜者，为痛痹；”《素问·

痹论》篇又说：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”

所以痛痹，又称为寒痹。其表现为肢冷、疼痛较剧，而痛有定处，遇寒则痛加剧，得热则痛减，因寒收引，且关节屈伸不利之特点。多见于类风湿关节炎、风湿性关节炎。治宜散寒为主，多选用独活、威灵仙、木瓜、伸筋草等温性药，并加配制川草乌、附子、干姜、细辛等温里祛寒药治之。

温邪偏盛：“湿气胜者，为著痹也”。即着痹，又称湿痹。其表现为肢体沉重，疼痛固定，肌肤麻木，关节浮肿。多见于风湿性肌炎、类风湿关节炎，以及变性关节炎。治宜祛湿为主，应选用防己、蚕砂、松节、菝葜、土茯苓、米仁、苍术等胜湿除痹之品。

热痹：《素问·痹论》篇说：“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”主要由于阳盛之体，素有蕴热，感邪而从热化，或风寒湿痹郁久化热所致，发病急骤，关节红肿热痹，伴有全身发热等症状。多属于急性风湿性关节炎，或慢性的急性发作，以及化脓性关节炎。治宜清热为主，应选用防己、秦艽、络石藤、忍冬藤、稀签草等寒凉之品，并加配石膏、知母等清热药物。

（2）从病邪侵犯的部位来说：习惯上按药物的作用部位特点，进行选用。如：

上肢疼痛：多选用羌活、桑枝、桂枝、姜黄等。

下肢疼痛：多选用独活、木瓜、蚕砂、牛膝等。

上下肢疼痛：多选用威灵仙、络石藤、海风藤，或羌活与独活合用等。

（3）从病程新久和年龄、体质方面来说：一般的按下列原则选用药物。如：1）病程较短、体质尚好，尤其青少年的痹证，发病常与咽炎、扁桃腺炎、外感表证，以及疗肿、皮肤感染有关，故用药时多选气味较淡薄的，具有一定解表、清热解毒的药物，如忍冬藤、桑枝、络石藤、土茯苓、金荞麦等。

2）病程较长、体质虚弱，尤其老年人的痹证，须选用味厚而有一定强筋骨的祛风湿药，如千年健、五加皮、常春藤、虎骨、豹骨等。并注意配续断、桑寄生、狗脊等补肝肾而又能强筋骨的药物。同时应加配鸡血藤、当归、黄芪等补气血之品，以提高疗效。

此外，对病程较久而又痹痛较剧者，应选用

白花蛇、乌梢蛇，或全蝎、蜈蚣等祛风止痛作用较强的虫类药物。