治疗外感的用药原则是什么？

治疗外感的用药原则是什么？

答：治疗外感（上呼吸道感染），在辨证论治的基础上，用药的基本原则是：以“解表药为主”，“清热解毒药为助”，“宣肺药为辅”，“对症药兼顾”。

（1）解表药为主辛温解表药：多以荆芥、防风、苏叶、羌活、香薷（夏季感冒用）为主药。

以荆防败毒散《摄生众妙方》（荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓、甘草）为代表方。功用发散风寒，退热止痛。适用于流感、感冒等外感热病初起时的表寒证。

辛凉解表药：多以薄荷、桑叶、菊花、牛蒡子、豆鼓（夏季感冒可用大豆卷）为主药。

以桑菊饮《温病条辨》（桑叶、菊花、连翘、薄荷、杏仁、桔梗、鲜芦根、生甘草）为代表方剂。

功用疏风清热，宣肺。适用于伤风、感冒初起，

发热不高的风热表证。

几点说明：①所谓“解表药为主”，实际是指选用2~3味解表的主药即可，并不是全方中用大队解表药；②荆芥、防风二味药，对风寒与风热表证均可配用；③如果使用解表剂后，汗出而热不退者，应注意加强清热解毒药，而不宜用解表药为主了。

（2）清热解毒药为助：对上呼吸道感染，常选用金银花、连翘、大青叶、板蓝根、焦山栀、黄芩、鱼腥草等为主药。

如银翘散《温病条辨》（银花、连翘、牛蒡子、薄荷、竹叶、荆芥、豆豉、桔梗、生甘草）为代表方剂。功用辛凉透表，清热解毒。适用于外感热病，症见发热较高等者。

此外，还可根据季节不同用药，如夏季外感热病加青蒿、鸡苏散；秋燥风热加鲜芦根等。

（3）宣肺为辅：多以杏仁、桔梗、前胡、麻黄等为主药，以宣肺而助解表之功。

（4）对症兼顾药鼻塞：加苍耳子、辛夷、通天草等。

头痛：加白蒺藜、蔓荆子、菊花等。

四肢酸痛：加羌活、独活、桂枝、桑枝等。

咽喉疼痛：加射干、山豆根、玄参、马勃、板蓝根、胖大海、牛蒡子等。

声音嘶哑：加胖大海、木蝴蝶、蝉衣、凤凰衣等。

咳嗽痰咯不爽：加杏仁、前胡、象贝母、瓜蒌皮等。不宜过早用紫苑、款冬等纯止咳药。

咳嗽痰多色白：加陈皮、制半夏、枳壳等。

咳嗽痰多色黄黏稠：加桑白皮、冬瓜子、竹沥等。

咳嗽气逆：加苏子、莱菔子等。

伴有恶心呕吐：加姜竹茹、姜半夏、代赭石等。不宜用甘草、桔梗。

胸闷纳呆，舌苔厚腻：加藿香、佩兰、厚朴、枳壳、焦六曲等。

鼻衄：加白茅根、白茅花、山栀、牡丹皮、侧柏炭等。

口千舌燥：加鲜芦根、天花粉等。

大便千结：加瓜蒌仁等。

小儿热而惊跳：加蝉衣、钩藤、朱灯芯等。

产后感冒：加黄芪、当归等。

体虚感冒：加党参、黄芪等。

反复感冒，气虚自汗：加用玉屏风散《世医得效方》（黄芪、白术、防风）。功用益气固表，止汗。适用于易于感冒，气虚自汗者。

上述是笔者临床用药的初浅体会，仅供参考。