为什么直肠癌根治术非要在腹壁造瘘不可

为什么直肠癌根治术非要在腹壁造瘘不可人的直肠深藏在骨盆腔内，其后面紧贴在骶骨和尾骨前方；其前面，男性为膀胱和前列腺，女性为子宫和阴道。直肠癌按其生长部位分为三种，即：上段直肠癌，距肛门缘12~16cm；中段直肠癌，距肛门缘8~12cm；下段直肠癌，距肛门缘3.5~8cm。

我国直肠癌病例与国外相比，下段直肠癌病人较多，低分化癌相对较少。大量的病理资料证明，直肠癌的特点是肿瘤沿着肠管横轴生长，所以容易出现狭窄造成梗阻；同时向侧方和上方的淋巴结转移较多，沿着肠管纵轴浸润，下方一般不超过3厘米。

目前，直肠癌的治疗方法以根治性切除术为主。对于上段直肠癌病人，一般采取保留肛门的直肠癌根治术，即把直肠大部分切除，周围的淋巴结清扫后，将上端的降结肠和直肠下段·肠管接起来，恢复消化道的连续性，医学上叫做前切除。对于下段直肠癌，则采取不保留肛门的直肠癌根治术，称腹会阴联合切除术一一麦氏手术，即把全部直肠切除，肛门周围皮肤、皮下脂肪组织挖掉，盆壁淋巴结清扫；然后把降结肠从腹壁拉出。

术后病人在腹壁上解大便，此即人工肛门或腹壁造瘘。对于中段直肠癌的手术方式，各地学者还有争论，有人按下段直肠癌的手术方法作腹会阴联合切除腹壁造瘘，有的按上段直肠癌手术方法作保留肛门的直肠癌根治术。

下段直肠癌采用的腹会阴联合切除、腹壁造瘘术式，至今已有80多年的历史，由于癌瘤切除比较彻底，所以治愈率较高，死亡率低。其唯一缺点是在腹壁上留下永久性人工肛门，病人一般难于接受。对那些距肛门较近且较大的癌瘤、癌细胞分化差的直肠癌，不得不采用这种手术方式。在这种情况下，既要彻底切除肿瘤，又要保留肛门，把两断端肠管接上是不可能的（因为切除癌瘤后下端肠管已所剩无几），即使勉强接在一起，也难免遗留癌组织，很快又会复发。最后还不得不做第二次手术（作腹壁造瘘）。

不过，目前针对直肠癌的腹壁造瘘给病人带来的生活不便的问题，国内山西、河北等地研究了肛门再造的新手术方法，使下段直肠癌既能根治，又能再造一个会阴肛门。此法现已收到比较满意的效果，颇有推广前景。