为什么腹腔手术后会发生肠粘连

为什么腹腔手术后会发生肠粘连腹膜是腹腔的内皮层，分壁层和脏层。壁层贴附于腹壁的里面，脏层系覆盖在内脏表面并将内脏悬吊或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，使内脏不在腹腔变换位置。腹膜腔（腹腔）是腹膜壁层和脏层所构成的空隙。在正常情况下腹膜腔有少量（数十毫升）浆液，称腹腔液，在脏器与脏器之间和脏器与腹壁盆壁之间起润滑作用，使脏器之间相互接触也不会发生摩擦，保护腹腔脏器不会发生粘连。

腹腔为一潜在空腔，既能容纳大量液体也能吸收大量的液体、血液、空气和毒素。腹膜还能渗出大量吞噬细胞，吞噬包围腹腔的异物颗粒和细菌，对细菌感染有强大防御能力。腹膜具有很强的修复能力，破损后常很快修复。粘连是腹膜对外来刺激的自卫表现。粘连可使腔内炎症局限化，属于全身稳定系统一个生物修复过程；但粘连又给人们带来许多危害。肠粘连是腹腔手术后常见的后遗症之一，严重者可以引起粘连性肠梗阻。粘连性肠梗阻占各类肠梗阻的20%以上。所以减少肠粘连对预防肠梗阻甚为重要。

下列因素与肠粘连有密切关系：不论哪种原因所致的腹膜损伤和局部组织缺血；腹腔的感染、异物和出血破坏了腹膜的正常结构和功能。上述因素导致腹膜局部渗出增加，大量的白细胞、巨噬细胞进入腹膜损伤面，以清除细菌、坏死组织和异物。损伤面由于有纤维素渗出，经过数小时，伤面周围毛细血管内皮细胞和成纤维细胞沿着纤维素渗出物进入创面，分别生成新生毛细血管和胶原纤维使脏器与脏器之间，脏器与腹膜之间相互粘连一起。这样就形成了肠粘连，称为纤维索性粘连。这种粘连数日内可被吸收，只有一小部分成纤维细胞和血管向内生长形成纤维性粘连。如果浆膜面光滑完整则纤维素渗出可全部被吸收；如浆膜损伤粗糙则会形成粘连。粘连的形成与局部组织缺血有关，由于缺血而有新生血管向缺血部位生长，以致形成粘连。

腹膜有高度的再生能力，当身体抵抗力较强腹膜损伤不重时，在损伤腹膜的愈合过程中纤维素渗出可被吸收，浆膜迅速再生，覆盖于损伤的表面，从而恢复腹膜的原来结构和功能，所以，不是所有的腹腔手术后的病人都形成肠粘连。

为预防术后肠粘连的发生，术中应采取一些措施：（1）严格注意无菌操作，减少感染机会以防止炎性渗出；（2）仔细彻底止血，必要时要放置引流以防腹腔内积血；（3）减少缺血组织存在，避免大块结扎；（4）注意浆膜面的保护，防止长时间暴露干燥；（5）防止所有异物包括滑石粉存留腹腔内；（6）关腹前将大网膜（如未切除）铺在切口下方。

术后早期离床活动和术后理疗等，有利于肠蠕动恢复，可减少粘连发生。