为什么开胸术后要鼓励病人咯痰

为什么开胸术后要鼓励病人咯痰开胸手术应用比较普遍，主要用于治疗胸腔脏器的肿瘤、结核、慢性感染、畸形以及外伤等疾病。开胸手术对病人创伤较大，加之刀口的疼痛，同时还有闭式引流的引流管与胸腔连接，患者很痛苦，可是医务人员还要让病人咳嗽、咯痰，有时护士还要拍病人的后背协助咯痰。这是为什么？

我们知道，正常人的咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道的分泌物和外界吸入的异物，可借咳嗽反射而排出体外。正常支气管的粘膜分泌少量的粘液，使支气管粘膜保持湿润，湿化空气。但在开胸手术时，支气管粘膜的分泌物增多。其原因有以下几点：1.全身麻醉和气管插管：开胸手术都是采用全身麻醉和气管插管，由于呼吸机辅助呼吸，气管插管刺激咽喉，气管使局部充血、水肿、粘液分泌增多，同时全麻病人无咳嗽反射。

2.开胸后引起的生理改变：一侧开胸手术后引起肺萎陷、纵隔摆动可刺激支气管分泌物增多。

3.手术中行肺叶切除或肺段切除挤压牵拉肺脏，可使血液直接进入支气管，麻醉师加压肺脏膨胀检查时，也使支气管受到刺激，分泌物增多。

4.术后刀口的疼痛使病人不敢用力咳嗽、咯痰或痰液粘稠不易咯出。

上述原因使肺内痰液不能及时排出体外，同时支气管分泌物增多易阻塞支气管或段支气管导致支气管以下的肺叶不膨胀，引起肺不张。如果术后滥用大量的止痛剂，也会抑制呼吸道纤毛运动导致痰液排出不畅，阻塞支气管引起肺不张。

所以鼓励开胸病人术后咯痰是防止发生肺不张、肺内感染，促进康复的重要措施。