胸腔及肺内异物怎样处理

胸腔及肺内异物怎样处理胸腔及肺内异物，在平时主要是由意外爆炸事故所造成；战时，则由战争本身引起，而且战时胸腔及肺内异物占开放性气胸50%左右。异物种类繁多。平时如砖瓦块、木片、金属片等，战时主要是弹片和弹头等。

在造成胸腔及肺内异物同时要发生气胸。首先是开放性气胸，即异物穿透胸壁进入胸腔及肺内所致。开放性气胸是非常紧急的。因为随着呼吸运动使空气经伤口自由出入患侧胸腔，患侧胸膜腔变为正压，肺组织萎陷，而患侧肺仍为负压，吸气时健侧负压增加，使纵隔向健侧移位，呼气时两侧压力差缩小，纵隔则复位，随着呼吸的这种纵隔摆动，可使肺门和纵隔的神经受到刺激，引起胸膜肺休克。在纵隔摆动的同时，健侧的肺吸入的空气不仅来自外界，也来自患侧呼吸道内含有二氧化碳的气体。呼气时健侧的二氧化碳气体，不仅排出体外，也同时排至伤侧呼吸道内。所以在每次呼吸运动时，均有含氧量低的气体，往返于伤侧、健侧呼吸道内，形成死腔空气，时间一久造成换气功能不足，病人出现气短、呼吸困难、紫绀和休克。如果不及时处理，易引起呼吸循环衰竭及死亡。因此，在发生开放性气胸和胸腔及肺内异物时，首先要处理开放性气胸：立即用纱布或衣物压住胸部伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸，并立即送患者去医院进行紧急处理。如伤口较小，立即清创缝合，可进行胸腔抽气、抽血。如伤口较大异物定位明确或内脏损伤，应立即紧急开胸手术，一并处理。

在外伤的早期，一般说来异物本身不是紧急手术的指征。但患者经过治疗开放性气胸，一般情况稳定后，再对胸腔及肺内异物进行处理。

为摘除胸腔及肺内异物，术前定位检查最为重要。除有胸部X照片外，还需要在透视下定位，胸膜及肺表浅的异物，可用较小的切口，按照术前定位切除一段肋骨，触及异物后，切开肺组织摘除异物。对较深的异物，如合并感染、肺脓肿或支气管扩张者，需做肺叶或肺段切除。

总之，对开放性气胸和胸腔及肺内异物的处理，应首先把开放性气胸变为闭合性气胸，病人一般情况稳定后再对异物进行处理。