为什么急性胃粘膜病变可引起上消化道出血

为什么急性胃粘膜病变可引起上消化道出血急性胃粘膜病变，也称急性糜烂性出血性胃炎，是一组以胃粘膜糜烂和出血为特征的胃炎。由于近年来急诊纤维胃镜的普遍开展，它在上消化道出血的各种病因检出率中已由过去的5%提高到20%。有人报告在一组肝硬化食管静脉曲张病例中，经胃镜证实由于急性胃粘膜病变致出血者达31%；也有人报道本病并发上消化道出血发病率仅次于消化性溃疡。

急性胃粘膜病变的主要表现是上消化道出血，即呕血与黑便，呕血较黑便多见。由于病变有分批出现的特点，出血可呈间歇性发作，且经内科治疗可以完全停止。此即与一般消化性溃疡的明显不同。本病出血原因与胃粘膜炎症、多发糜烂和浅遗疡有关。出血可出现在胃的一部分，或整个胃粘膜甚至累及食管和十二指肠，尤其胃泌酸部位的粘膜病变较重，糜烂可小如针尖、大至数毫米。应激状态，如严重创伤、败血症、大手术、严重烧伤、恶性肿瘤等均可诱发糜烂、溃疡而出血；另外肝硬化、消化性溃疡、慢性胃炎等也可诱发本病而致出血。

本病临床上无特殊表现，除部分病人因特殊用药史，酗酒及危重病人抢救过程中突然发生呕血而提供诊断背景外，主要依靠24小时急诊纤维胃镜检查。因粘膜病变愈合较快，故纤维胃镜宜在发病后24~48小时内进行。据904例上消化道出血镜检报道，病灶检出率为88.9%，新鲜活动病灶为68.3%。其中24小时病灶检出率为93%，活动性病灶77.4%；24~48小时病灶检出率为85%，活动性病灶57.6%；48~72小时病灶检出率为69.7%，活动性病灶38.2%。这提示早期镜检发现病变阳性率高。

本病治疗主要为去除诱因及内科治疗。