为什么溃疡病也能引起上消化道大出血

为什么溃疡也能引起上消化道大出血上消化道大量出血是溃疡病最常见的并发症之一，其发生率占溃疡病患者的10%~25%，为上消化道出血最常见原因。

出血常发生于十二指肠溃疡患者，尤以球后溃疡多见。

所谓大量出血是指在数分钟或数小时内失血量大于1000ml或循环血量的20%以上。据临床病例观察，溃疡病致大出血的原因可能与溃疡边缘、溃疡基底部的血管被侵蚀而发生不同程度的出血有关。据北京15家大医院5191例急性上消化道大出血病历分析，消化性溃疡占48.7%居首位，其中十二指肠球部溃疡约占半数以上。十二指肠溃疡大出血常累及十二指肠动脉破裂出血，球后溃疡累及胰十二指肠动脉破裂大出血以及胃小弯溃疡累及胃左动脉破裂致大出血。此外溃疡周边炎性充血的血管及溃疡基底部所含丰富的肉芽组织的血管均可因各种因素被侵蚀、摩擦、破溃而发生大出血。还有溃疡病的各种诱发因素使溃疡病复发、活动，如精神紧张、情绪低落、过度疲劳、寒冷刺激、饮食不调等均可致病情变化、溃疡活动而发生出血。另有人报道型血十二指肠溃疡较其他血型患者更多、更早并发出血，故认为此并发症发生可能与患者特殊体质有关。

溃疡病所致上消化道大出血是内科急症，目前60岁以下病死率仍在2%~5%，其主要症状是呕血及黑便。上腹部疼痛具有出血前加重而出血后减轻或缓解的特点。出血量在1000ml以上时，可出现心悸、恶心、乏力；大于1500ml可出现低血压甚至休克等不同表现。其全身症状视失血量、失血速度、持续时间及有无再发出血有关。本病根据溃疡病病史、症状和体征约有半数可以做出病因诊断。自纤维内窥镜问世以来，多主张在出血24~48小时内行急诊纤维内镜检查，确定出血原因和部位。

溃疡病并发大量出血经内科保守治疗出血停止后，仍有10%~30%的病人在五年内再发生出血。约有20%~25%的病人需要外科手术治疗。