为什么亚急性感染性心内膜炎的治疗方针为早期长期足量给药

为什么亚急性感染性心内膜炎的治疗方针为早期长期足量给药亚急性感染性心内膜炎（简称亚心），是由病原菌感染心内膜而引起的疾病，常有基础心脏病感染的表现和栓塞指征。本病最常见的病原菌是草绿色链球菌，其次为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌、肠球菌、革兰氏阴性杆菌及真菌等。

亚心的基本病变是心内膜赘生物，由血小板、纤维蛋白、红细胞和细菌构成，质脆，心脏各瓣膜均可累及。赘生物可脱落流入周围引起栓塞和脓肿，来自左心者多至脾、脑、肾、四肢，也可经支气管动脉至肺，来自右心者至肺。栓塞堵塞颅底动脉或主动脉滋养血管时，损害管壁使之扩张形成细菌性动脉瘤，可破裂出血；堵塞皮肤、粘膜血管可致结节及出血疹。免疫复合物沉着引起微血管炎可引起显微镜下血尿，肾小球性肾炎，心肌炎，皮肤和眼底出血性损害及弥漫性脑炎。

如亚心不能及时控制，常可引起严重的并发症。在心脏方面：瓣膜毁损所致关闭不全加上心肌弥漫性病变可导致迅速进展的心力衰竭；交界区心肌病变所致完全性房室传导阻滞可引起阿-斯综合征。细菌性升主动脉瘤破裂可导致急性心包出血及心包填塞。肾脏方面：亚心可导致肾小球性肾炎，发展为尿毒症。神经系统方面：颅底菌性动脉瘤破裂可导致脑溢血。亚心的转移性脓肿，多由金黄色葡萄球菌心内膜炎的感染栓塞所致。

诸多的并发症严重的均可危及生命。因此，亚心的治疗抗感染是关键。要坚持早期、足量、长期用药的原则，选用杀菌的抗生素如大剂量青霉素等，药物能穿透赘生物纤维蛋白膜、血小板基质而达深藏于赘生物中的细菌。测定致病菌对药物的敏感度和杀菌所需的血清浓度，而在用药中应为测得血药浓度的4~8倍的剂量。因为完全消灭深藏在赘生物内的细菌，把病灶治愈，需要一定时间，故疗程以6周为佳。对严重感染梗塞或转移性脓肿者疗程应更长。

亚心治疗越早越好。据统计亚心发病2周内开始治疗治愈率为100%，1个月者治愈率80%，2个月时则为50%，可见早期治疗的重要性。

亚心的治疗的成功与否，关键在于早期诊断和早期治疗。强调早期、足量、长期的用药方针，可使亚心的治愈率大大提高。