为什么外科手术能治疗某些心律失常

为什么外科手术能治疗某些心律失常近年来由于程度控制技术和心内膜、心外膜标测心脏电生理技术的发展，为医学工作者提供了许多关于快速心律失常起源部位和发生机理的认识。外科手段已经用于药物治疗无效的致命性快速心律失常，并且获得了良好的效果。外科手术目前主要用于治疗快速性心律失常。方法包括心律失常起源部位的消融，折返环路的切断和改善局部环境。比较成功的是用于治疗预激综合征、顽固性室上性心动过速。心肌梗塞后室性心动过速，对预激综合征伴发反复发生的快速性心律失常的病人，外科手术切断附加传导束效果要优于其他治疗方法。其手术成功率超过90%，而手术死亡率则不到1%。对于药物治疗无效、房颤伴快速心室反应威胁生命者，可行外科手术；对于室上性心动过速，外科手术可切除异位病灶，中断折返途径，从而治愈心动过速。在标测技术尚无把握的情况下，可通过切断房室结造成房室传导阻滞来控制心室反应。切断房室结后需要装永久性心脏起搏器来维持病人的心率。上述方法只是在药物无效时才可采用。对于室性心动过速，特别是心肌梗塞后反复发生室性心动过速，直接威胁病人的生命时，可考虑手术切除梗塞区的心内膜，往往可获良效。

外科手术治疗心律失常成败的关键在于定位。因而，术前和术中都要进行心内膜标测，以进一步明确诊断，弄清发生机理，寻找异位起搏点。其方法是在做心内膜切除术和心内膜环形切开术的同时，去除起源病灶，并且一定要切断病灶和正常心肌的通路，这样才能彻底中止室性心动过速。某些外科手术可以治疗快速性心律失常，但它毕竞是一种损伤极大的方法，必须严格选择适应症，要尽量采用损伤小、易于操作的其他介入性治疗方法，如冷冻、电灼及激光消融等方法。