为什么要注重对无症状性心肌缺血的检诊

为什么要注重对无症状性心肌缺血的检诊近年来，无症状心肌缺血的检诊引起了医务界和社会的广泛关注和兴趣，并希望通过检诊和防治能收到降低冠心病心脏性猝死率的效果。无症状心肌缺血在临床上分两个类型：！型无症状性心肌缺血，为少见类型，发生于有严重冠状动脉病变而从来没有心绞痛感的病人，一些人即使在急性心肌梗塞过程中也没有心绞痛，因而这一类型也是最危险的类型；I型无症状性心肌缺血，较为常见，发生在常见的慢性稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛或者变异性心绞痛患者中，在心电监护过程中，心电可显示有心肌缺血发作，但患者心绞痛并未加重或者完全没有不适感。猝死的流行病学研究、无症性心肌梗塞病人的临床和尸体解剖研究以及慢性心绞痛研究表明，许多广泛、严重的冠状动脉狭窄的病人并无心绞痛。I型无症状心肌缺血者，没有“心绞痛”报警系统，在致命性结局发生之前，或者在常规体检心电证实有陈旧性心肌梗塞之前，患者和医生都不知道该患有无症状性心肌缺血。在一项长期随访研究中，有1/4的病人在两年一次的常规心电检查中以病理性Q波证实心肌梗塞，而病人多不知晓自己有病。这些人中大约一半为无症状性心肌缺血发作，另一半，心肌梗塞是这些患者冠心病的首次临床表现，病人死后的尸解和生前冠状动脉造影都能证实已有严重的冠状动脉病变多年。这些人本应该在常规心电、运动负荷心电及冠状动脉造影中被检出。动态心电监测深化了对无症状性心肌缺血的研究，结果表明心绞痛是心肌缺血的不敏感的检测指标，会大大低估严重心肌缺血发作次数，发生在日常活动中的心肌缺血多是无症状的。缺血性S-T段下移常见于清晨，夜间S-T段改变是多枝冠状动脉病变或左冠状主干病变的指标。临床上糖尿病并发冠心病者无症状心肌缺血发生率高。从长期观察和研究结果都证实，无症状心肌缺血预后差，猝死率高。要想降低冠心病猝死率，就必须加强对无症状性心肌缺血的检诊，把心电检查作为健康体检的常规，以及各科病人的常规检查，对于处于关系到公共安全岗位的人，包括公共汽车司机，轮船、飞机驾驶员等更应加强检诊，把运动负荷心电和动态心电作为常规检查。