为什么装置机械瓣的病人要终生抗凝

为什么装置机械瓣的病人要终生抗凝心脏瓣膜病最重要的治疗方法，同时也是根治方法就是心脏瓣膜置换术。人工心脏瓣膜分为两类，即人工机械瓣膜和人工生物瓣膜。机械瓣应用得最广，主要原因是由于它结实耐用。

缺点就是需要终生抗凝治疗。生物瓣无需抗凝治疗，但不结实，三年瓣膜失效率较高。机械瓣是由钛合金热解碳制成的，不引起机体的排斥反应，不导致钙化或感染。机械瓣按结构又分为球笼形瓣和碟形瓣。球笼瓣体积大，因而不适用小房室瓣环和小半月瓣瓣膜者。碟形瓣体积小，适用于小瓣口患者。二者都十分耐用，球笼瓣寿命可达20年。机械瓣的自身结构设计和放置部位决定了需要终生抗凝，因为机械瓣有发生血栓栓塞的危险，未经抗凝治疗者比接受抗凝治疗者血栓栓塞发生率要高出4~6倍。常用的抗凝剂为华法令钠。术后第二天开始服用，剂量应为使凝血酶原时间延长18~23秒为宜。此剂量既能发挥抗凝作用，又可减少抗凝剂本身所致的问题。有人将此剂量与将凝血酶原延长30~33秒的剂量做了比较，血栓栓塞率并无差异。华法令钠这种药物本身引起的出血率为2.2%（病人/年）。

使用华法令钠抗凝治疗，致命性的血栓栓塞并发症可达0.2%（病人/年），非致命性血栓栓塞并发症为1%~2%（病人/年）。

人工机械二尖瓣比机械主动脉瓣血栓栓塞率要高。对于反复发生血栓栓塞者，应更换生物瓣膜。对于发生出血者，首先应断定凝血酶原时间是否延长，调节华法令钠剂量。对于出血严重，危及病人生命时，应即刻止血。常用鱼精蛋白，维生素K，或补充凝血酶原。在出血控制后，再逐渐恢复抗凝治疗，逐渐调整剂量，以找到合适的药物剂量。