为什么心脏病患者易猝死

为什么心脏病患者易猝死张某，男，45岁，平素外观健康，在看电影时，因心情激动，突然心跳骤停而死亡。为了弄清他的死因，做了尸体解剖，经尸检证实为冠心病猝死。

猝死是突然发生，出乎意料的死亡，也有急死、骤死、顿死等称。由心脏因素所致的猝死称为心源性猝死。

关于猝死的时限，一般主张发病后1小时内死亡者为猝死；还有主张在6小时以内者，亦有把发病后24小时以内死亡者也归于猝死者。

心性猝死的发生与下列因素有关：1.冠状动脉痉挛由于各种诱因致冠状动脉痉挛，引起心肌缺血，致代谢紊乱，与非缺血区之间产生差异，导致心电不稳，易引起致命性心律失常，发生室颤而死亡。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊均可使体内儿茶酚胺分泌增加，引起冠状动脉痉挛和血小板聚集，特别是对原来冠状动脉有一定病变者，易致心肌缺血而引起功能紊乱造成猝死。在急性心肌梗塞的超急损伤期，即梗塞后10分钟至数小时内室颜发生率是24小时后发生率的25倍。

此外，在夜间睡眠时，特别是午夜凌晨时，机体代谢低，则产生氢离子少，使氢离子对钙离子的拮抗作用减弱，钙离子升高引起冠状动脉痉挛，亦可因钙离子向心肌细胞内流，导致心肌内ATP大量消耗，使肌原纤维不同步收缩引起室颜。

2、心脏传导系统病变人的心脏传导系统好比机器上的电路，一处发生故障，机器就不能正常运转。由于供血不足，炎细胞浸润和纤维化等因素，可使传导系统发生病变，致使“电路”中断而猝死。如心动过缓心肌兴奋性不同步，易形成折返，而且心室肌室颤阈降低，则易发生猝死。病窦综合征、完全性房室传导阻滞等均可导致猝死。此外，在Q-T间期延长时，心室肌复极延迟，易损期延长，因而易诱发室颤，导致猝死。

3.室性早搏室性早搏按LOWN分级，三级以上者的高危性心律失常，易由室早→室速一→室颤。在心肌缺血、缺氧时，造成心肌代谢紊乱和心电不稳，复极不完全和易损期长，此时如果引入一个室性早搏，即可成为促发因素，导致室颤而猝死。

猝死严重地威胁着病人的生命。在美国每天约有1200人发生猝死，约每分钟就有一个遭难。我国猝死病例也不断增加。这是当代心脏病学面临的重大挑战。因为猝死是可以逆转的，积极的心脏复苏措施可以挽救生命。因此，普及心脏复苏知识，使广大医务人员和群众都掌握抢救技术具有重大意义。