为什么肺心病患者宜低流量持续给氧

为什么肺心病患者宜低流量持续给氧慢性阻塞性肺部疾患逐渐发展为肺心病，晚期出现呼吸衰竭，导致机体严重缺氧和二氧化碳高度潴留。组织缺氧必然引起一系列病理变化，因此输氧是治疗肺心病引起呼吸衰竭的重要措施之。给氧的目的是要增加肺泡氧分压，从而增加动脉血氧分压，矫正低氧血症。通常二氧化碳分压与肺泡氧分压成反比，即肺泡氧分压增高可使血二氧化碳分压降低。同时由于肺泡氧张力的改善，可解除因缺氧引起的肺血管痉挛，肺动脉压力因此会下降，同时减轻了右心室的负担，防止右心衰竭的出现。

但由于输氧的方法、流量浓度掌握的不当可带来不良后果。

由于肺心病病人有换气功能障碍，在一定程度上，病人是靠低氧刺激来维持呼吸。给予不当的氧气疗法反而加重呼吸抑制，导致二氧化碳高度潴留，甚至诱发肺性脑病。其原因是肺心病病人当发生呼吸衰竭时血中二氧化碳分压甚高。延髓呼吸中枢对二氧化碳分压增高的抑制，需要靠外周感受器一一主动脉体与颈动脉窦对低氧血症的反应来维持呼吸。假如高浓度、高流量的吸氧，将会解除低氧血症对外周感受器的刺激，高碳酸血症不能得到改善，那么，呼吸抑制会更重，二氧化碳潴留更加明显。另外，肺心病时往往都继发红细胞增多。因此应注意氧的浓度，不宜浓度过高，在29%左右即可。

要想达到低浓度给氧，需要掌握氧流量，而氧流量又要根据给氧方法去决定，鼻导管法，1~3L/分即可，此法简单易行，但容易被鼻腔分泌物阻塞，要经常检查冲洗；面罩法则流量在1~2L/分。

如果突然大流量高浓度给氧，就会消除缺氧对呼吸中枢的兴奋作用，反而加重呼吸衰竭，应从低流量、低浓度开始，密切观察神志、呼吸情况，逐步增加流量。高浓度大流量给氧如果持续1~2天便会发生氧中毒，使肺脏损害，眼晶体后纤维增生。尤其吸入高浓度氧24小时以上，则可引起粘膜千燥、痰粘稠、于痂，使感染进一步加重，因此吸氧时要加温湿化才行。

总之，肺心病病人，吸氧时要用低流量、持续给氧，既能维持一定的氧分压，又不致于加重呼吸抑制。