为什么肺心病病人容易出现消化道出血

为什么肺心病病人容易出现消化道出血文献中报道呼吸衰竭的病人有10%~30%发生消化道出血，在呼吸窘迫综合征中可达85%，死亡率约为62.5%。另有资料表明，在一般监护室内174例患呼吸衰竭的病人，其中消化道出血的死亡率为60%，无消化道出血者仅9%。

肺心病病人因为长时期机体内缺氧，二氧化碳潴留，容易发生水电紊乱，酸碱失衡，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，低钾低氯代谢性碱中毒，并引起呼吸衰竭、肺性脑病。这类病人常常使血液粘稠度增加，继发红细胞增多症，若合并低血压、休克和心力衰竭，则组织缺氧会更重，可以引起血管内广泛凝血，当处于低凝状态时各脏器可出血，尤其是消化道，这就是临床上的应激性溃疡学说。有人曾做实验证实这一点，方法是在监护室将39人做胃内窥镜检查，发现74%有多发性胃粘膜损害，胃酸增多，胃粘膜通透性改变，胃粘膜屏障减弱，灌注不良及粘膜缓冲能力受损。这时病人如有凝血机制缺陷（血小板减少、过敏性紫癜、血友病、血小板功能异常等）或十二指肠溃疡、食道炎等，均可出现轻、中、重度消化道出血。其特点是反复阵发性出血，轻者可自愈，中重度出血如不及时治疗可导致死亡。

需要了解的诱发出血的因素有，5天以上的机械性通气，肺心病的并发症（如败血症、休克、黄疸、肾功衰竭），大剂量激素的应用等等。

治疗中，在积极控制和消除诱发因素的同时，可用制酸剂甲氰咪胍降低胃酸浓度，在机械通气的同时可采用肠道营养疗法；还可以在胃内注入冰盐水加适量正肾素以及中药三七粉、白药等。疗效比较显著的有凝血酶原口服。