为什么激光心外膜心肌打孔能治疗冠心病

为什么激光心外膜心肌打孔能治疗冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是危害人民健康的常见病、多发病。美国每年就有50万人死于冠心病，占死亡人口的1/3~1/2，占心脏病死者的50%~70%。在我国，冠心病发病率和死亡率有逐年上升的趋势，据北京、上海、广州等大城市的统计，冠心病死亡率已居心脏病死亡的首位。当冠状动脉狭窄，冠状动脉血流减少，不能满足心肌代谢需要，即可引起心肌急剧的、暂时性缺血与缺氧，临床上可发生心绞痛，严重者可发生心肌梗塞、心脏性猝死。长期以来，冠心病的治疗一直是医学领域的热点。除内科治疗外，新的疗法和技术层出不穷，包括外科架桥手术，可使缺血区域心肌得到血液灌注。

还有许多介入性治疗方法，包括冠状动脉内溶栓治疗，经过冠状动脉腔内气囊导管扩张成形（PTCA），激光冠状动脉成形，粥样斑块旋切术，冠状动脉支架术等都已取得一定疗效。上述这些方法对于比较孤立的冠状动脉狭窄不失为好的疗法；而对于病变广泛、小冠状动脉损伤则几乎无能为力。除心脏移植外，近年又推出一种新的技术，即激光心外膜心肌打孔，适用于广泛的冠状动脉病变，一般是在开心术中进行，在病变血管供血区域的心外膜上，避开冠血管，用激光打孔，孔径为0.2mm，每根血管供血区可打6~12个孔，孔深达心腔，激光“烧”出的孔，不全自行关闭，同时也不至于出血，由于孔径小，心腔内血液成分不易外渗，经过一段时间，心内膜心肌纤维和伴行血管都可通过这些孔向外长，移行至心外膜。这样缺血区域就可得到来自心内膜心肌的供血，这也是一种新的冠血管再造术，创伤较小，比较安全，经动物试验和临床应用，收到确定的疗效。

由于这一方法要开胸手术，技术设备要求高，目前只有少数医院开展，最后评价还有待于广泛的临床应用。在我国，北京医科大学已初步开展了这一技术。