为什么多数老年人心率较慢

为什么多数老年人心率较慢心脏有一种特殊结构，叫做窦房结，位于上腔静脉与右心耳交界处，为正常心脏的起搏点。窦房结的血液供应来自右冠状动脉者占55%，来自左旋动脉者占45%，心脏冲动起源于窦房结的心律，称为窦性心律。正常人心率60~100次/分，平均80次/分，即正常人窦房结每分钟平均发出80次冲动沿传导组织传入心室引起心跳。心率超过100次/分，称为窦性心动过速；若低于60次/分，则称为窦性心动过缓。

窦性心动过缓可见于健康成人，尤其是运动员和青年人。迷走神经张力过高时和睡眠时，心率亦多缓慢，此为生理性改变。

引起心动过缓的其他病理因素有颅内压增高，如脑肿瘤、脑水肿；血钾过高；甲状腺机能减退；低温；阻塞性黄疸以及某些药物，如应用洋地黄、β-受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等等。在器质性心脏病中，窦性心动过缓可见于冠心病，如急性心肌梗塞（尤其是下壁心肌梗塞早期）、心肌炎、心肌病和病窦综合征等。

动脉硬化是老年人的常见病和多发病，尤其是冠状动脉粥样硬化，多发生在40岁以上的男性和绝经期后的女性。由冠状动脉粥样硬化引起的缺血性心脏病，称为冠心病，属老年性缺血性心脏病。由于人们生活水平的提高和寿命的普遍延长，在中老年人群中，动脉粥样硬化的发病率几乎已占首位。因而冠心病在老年人的心脏病发病率中亦占首位。因为约有55%60%的人窦房结的血液供应来自右冠状动脉，当右冠状动脉发生动脉粥样硬化后，窦房结缺血明显，因而冲动发放缓慢，次数减少，传入心室冲动亦减少，表现为心室率减慢。这就是老年人心率多数较慢的原因。

窦性心动过缓，当心率不低于50次/分时，一般不引起症状，不需要治疗。如心率低于40次/分，常引起心绞痛、心功能不全或晕厥等，此时需用提升心率药物，如阿托品、麻黄素或异丙基肾上腺素等药物以提高心率。但老年人应慎用此类药物，并应立即去医院就诊治疗。如确诊为病态窦房结综合征（简称病窦，SSS），且用药物提高心率效果不好，则需要安装人工心脏起搏器，以改善重要脏器的供血不足。

老年人心率慢，除常见于冠心病外，还应警惕有颅内占位病变的可能，即颅内肿瘤引起的颅内压增高所致的心率缓慢以及某些药物因素对心脏的影响。

平时用药，应避免应用减慢心率或抑制心肌收缩力的药物，如心得安、异搏定、乙胺碘呋酮等。