为什么心绞痛时要服用硝酸酯类药物

为什么心绞痛时要服用硝酸酯类药物临床上用于治疗心绞痛的药物多达几十种，但不外乎硝酸酯和亚硝酸酯类、β-受体阻断剂、钙离子拮抗剂、冠脉动脉扩张剂及活血化瘀类中草药等五大类。

硝酸酯和亚硝酸酯类药物，用于治疗心绞痛虽已有100多年的历史，但至今仍常常被作为首选药物。关于硝酸酯类药物治疗心绞痛的机理问题是存在分歧的。

传统看法认为，这类药物有扩张冠状动脉（包括侧支循环）、增加冠脉血流量和增加心肌供氧的作用，因此能够缓解由于心肌缺血缺氧所致的心绞痛。但是，这些结果多是通过动物试验和对没有患冠状动脉粥样硬化的正常人体试验得到的。后·来，人们发现冠心病患者与正常人对硝酸酯类药物的反应是不同的。例如：硝酸甘油可使正常人的冠脉血流量增加65%，但并不能使心绞痛病人的冠脉血流量增加。硝酸甘油可使正常人的冠脉阻力降低42%，而对心绞痛病人并无明显作用。所以，单纯用扩张冠状动脉的观点解释其治疗心绞痛的机理是不确切的。

现在的看法认为，硝酸酯和亚硝酸酯类治疗心绞痛的机理，主要在于扩张全身小血管，且其扩张小静脉的作用大于扩张小动脉的作用，从而降低心肌耗氧量和使冠脉血流量重新分配；用药后可使全身小静脉扩张，回心血量减少，心室舒张末期容积减小，从而减轻了心脏的前负荷。同时，此类药也可使小动脉轻度扩张，收缩压暂时下降，从而又减轻了心脏的后负荷。因此，心肌耗氧量随之下降，消除了心肌的缺血缺氧状态，使心绞痛得到缓解。另外，供应心肌内膜的血管，由心肌外层垂直地穿透心肌而在心内膜下呈网状分布，所以，心内膜下血管网内的血流量很容易受心室内压力的影响。含服硝酸甘油后，容量血管扩张、回心血量减少，心室舒张末期压力降低，这样就有利于心内膜下缺血区的血液供应的改善，也有利于血液从非缺血区向缺血区流动，从而使缺血心肌的血流得到补充，心绞痛得以缓解。

目前仍认为，硝酸酯类与亚硝酸酯类药物能扩张周围血管，降低心肌耗氧量，扩张冠脉（包括侧枝循环），从而改善心肌供血。所以，心绞痛时要服用此类药物。