为什么抗生素等抗菌药物有时无效

为什么抗生素等抗菌药物有时无效常见的细菌性感染疾病经过合理应用抗菌药物后，大多数患者都可以治愈。但少数病人的疗效则不够理想，甚至可能完全无效。造成抗菌药治疗失败的原因很多，较为常见的有：1.临床和细菌学诊断错误。

2.抗菌药选择不当。如病毒感染引起的发烧或病毒和细菌混合感染，单纯用抗生素就不会退烧。球菌感染，如扁桃体化脓、扁桃体炎、细菌性心内膜炎，应首选抗链球菌药物；泌尿系统、胆道感染应首选抗杆菌药物。

3.给药方法不当或用量不足。如胆囊炎患者采用氨基苄青霉素口服，虽易吸收，但在胆囊壁和胆汁中浓度较低；若改为静脉内给药，短期内加大剂量才能达到疗效。抗生素的剂量、给药次数及疗程不足会使细菌产生耐药性，导致病菌不能得到有效的控制。如扁桃体化脓，给服用螺旋霉素，其半衰期是6小时，如按一日三次给药则达不到治疗目的，甚至产生耐药。

4.致病菌变异和二重感染。如婴儿腹泻，长期口服庆大霉素，疗程稍长可导致肠道真菌感染，造成二重感染，给治疗带来困难；脓胸、医院内感染、细菌变异耐药等，用一般抗生素无效。这就要选用头孢菌素类，如先锋霉素Ⅳ、V号等，疗效方佳。又如绿脓杆菌对庆大霉素、金黄色葡萄球菌对红霉素的耐药，在停用相应抗生素3~6个月后敏感性可逐步恢复。

5.药物不能到达病灶部位。如治疗脑膜炎选用不易透过血脑屏障的药物，则可导致治疗无效。

6.治疗不及时或机体免疫功能低下。如使用抗生素控制感染不及时可造成感染性休克，进一步使病人机体防御机能缺乏。

抗生素，无论是杀菌还是抑菌剂，病原菌的最后清除仍有赖于机体的免疫机能。在应用抗生素治疗各种细菌性感染的整个过程中，必须充分认识到机体的免疫机能的重要性。过份依赖抗菌药的效力而忽视机体的内在因素是治疗失败的重要原因。

7.抗生素配伍禁总使效价降低或丧失。如青霉素配制后一小时，药物效价降低一倍，所以必须在配制后一个半小时内点完，否则药效丧失。再如，在含青霉素的输液中加入氨茶碱，可使混合液的pH>8，以致使青霉素失活。

8.抗菌药物与其它药物合用时可能发生的相互干扰作用.

如利福平和对氨水杨酸合用时，后者可延缓和降低前者的吸收，最后引起细菌对利福平耐药而导致治疗无效等等。