怎样判断鼻纽、咯血和呕血

怎样判断鼻妞、咯血和呕血说起鼻衄、咯血和呕血，还要劳神分辨，也许有相当一些人认为这个问题不屑一谈。诚然，少量出血时一般不会混淆，但是大量出血时，别说一般人，就是医生如果不仔细，有时也会判断失误呢！

通常把鼻腔出血称为鼻妞，如果血液来自肺或气管称为咯血，如果吐出的血来自于食管、胃、十二指肠以至于上部空肠就称之为呕血。由于口腔上连鼻咽腔，下通肺和气管，也与上消化道相连接。这三条通道出血时都要经口吐出。当任何一条通道大出血时，由于一时渲泄不开，血液就会误入歧途。比如，一时间鼻咽腔大量出血，除了从前鼻孔流出，还会从后鼻孔流入气管或食道，然后再咯出或呕出。大量咯血时也会流入食道和胃内以后再呕出；反之，大量呕血时也能呛入气管以后被咯出。如果不仔细询问病史和观察出血情况，或者病人神智不清不能自述时，究竟出血来源于何处，有时也难免鱼目混珠。

只要认真观察、详询病史，出血究竟来源何处也是不难判断的，一般人均可掌握。

咯血常见于肺结核、支气管扩张症或风湿性心脏病二尖瓣狭窄肺淤血时，常伴有剧烈的咳嗽，出血前多有喉痒和胸闷胸痛，咯出的血液是鲜红的。由于血液来自肺泡或支气管，常混杂气泡和痰液，一般不伴有“黑便”；只有误咽入胃时，出血后数小时才会有少量“黑便”。如果用石蕊试纸试一下，由于血液的pH值偏碱性，试纸会变紫红色。这种咯血量较少，一般不超过500ml，因为多属小动脉出血，血管壁弹性好，常可骤然止血，且极少反复出血。

如果是呕血，由于血液遇胃酸而变性，血液多呈紫红色或咖啡色，往往有明确的胃病或肝病史。出血前往往有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等前驱症状。呕出的血液中常混有残存食物的胃液，一定伴有黑便。由于呕出的血液中混有大量的胃酸，石蕊试纸不会变色。呕血的出血量大，常达数千毫升，由于多系静脉破裂出血，血管弹性差，止血不易，而且常反复发生。

至于鼻衄，一般出血量不大，且有鼻咽部炎症或肿瘤病史，不至于混淆。

鉴于妞血、咯血和呕血的治疗方法迥异，且大都来势凶猛，必须及时救治，出血来源必须当机立断，才能从死神手里夺回病人的生命。