为什么称儿科为“哑科”？

望诊是中医诊察疾病的方法之，即医者运用视觉观察病情c望诊的内容包括就全身状况诊察的整体望诊、就局部状况诊察的分部望诊，以及现代借用各种仪器设备所进行的微观望诊。

整体望诊即应用望诊诊查全身的大体情况，包括望神、望色、望形、望态，以对疾病的基本状况获得初步了解。

（1）望神神是指精神、意识、神志。望神需区分得神与失神。如形体壮实，动作灵活自如，活动、睡眠正常，表情活泼，反应灵敏，语声啼哭清亮，面色红润光泽，眼睛灵活，呼吸平顺调匀，中医称为“得神”，表明正气旺盛，脏腑功能未衰，一般没有病，即使生病也比较轻。如果表现为形体瘦弱，精神委靡不振，反应迟钝，动作迟缓或不由自主，表情淡漠，哭笑反常，语声含糊不清或惊哭啼叫，胡言乱语，面色晦暗，目睛呆滞不活，呼吸低弱或气促不匀，是为“失神”，表明正气不足，脏腑功能衰败，病情重危。另外要注意回光返照现象，即重病久病小儿突然出现精神转好，面颊泛红，想吃饭，说话喋喋不休，这种现象不是病情好转，实则是阴阳即将离决。因此，临床应结合病史、病程、全身证候，综合分析及早判断。

（2）望色望色以望面部气色为主，兼望肌肤、目睛、毛发、爪甲等。望色的内容包括部位、颜色、光泽，其形成则是脏腑气血能营养周身的外在表现。色有常色、病色之分。中国小儿的常色为皮色微黄，透红润，显光泽，新生儿则全身皮肤嫩红，这是气血调和的表现。小儿患病之后皮肤色泽变化更为敏感，望诊一般符合以下规律：①面色青：因气血不畅，经脉阻滞所致，多见于惊风、寒证、痛证、瘀血证等：②面色赤：因血液充盈面部皮肤血管所致，多为热证，又有虚、实之分。外感热证，表热常见面红目赤，恶寒发热；里热常见面赤气粗，高热烦渴；虚热常见潮热颧红，低热起伏。小儿也有因衣被过暖、活动过度、日晒烤火、啼哭不宁而面红者，不能认之为病态。③面色黄：常因脾虚失运，水谷、水湿不化所致，多为虚证、湿证。黄疸属湿，黄而鲜明如橘子色是湿热，黄而晦暗如烟熏是寒湿。面色萎黄，是脾胃气虚；面黄浮肿，是脾虚湿滞；面色枯黄，是气血枯竭。有因过食胡萝卜、南瓜、西红柿等食物而面部发黄者。④面色白：是气血不荣，络脉空虚所致，多为虚证、寒证。外感初起，面白无汗是风寒外束；阵阵发白，啼哭不宁，常为中寒腹痛；突然苍白，肢冷汗出，多是气阳暴脱；面白无华，爪甲苍白，多为营血亏虚；面色白，肢面浮肿，多属阳虚水泛。⑤面色黑：常因阳气虚衰，水湿不化，气血凝滞所致，主虚寒证、水饮证、瘀血证。小儿面色青黑，四肢厥冷，是阴寒内盛；面色灰黑暗滞，多是肾气虚衰；面唇发黑，多是心阳久衰；面唇紫黑，多是气阳虚衰，血脉瘀滞；面唇黑浅淡虚浮，常是肾阳亏虚，水饮内停。

（3）望形形是指形体、外形。形体望诊包括头囟、躯体、四肢、肌肤、筋骨、指趾等。中医认为人是有机的整体，内有五脏六腑，外合皮肉筋骨，所谓肺合皮毛、脾合肌肉、心合血脉、肝合筋、肾合骨，就是对这种内外相合关系的概括。凡小儿身高正常，胖瘦适中，皮肤柔嫩，肌肉壮实，筋骨强健，毛发黑泽，身材匀称，是为先天禀赋充足，发育营养良好的外形表现。若形体矮小，肌肉薄弱，筋骨不坚，毛发稀细萎黄，是先天禀赋不足，后天调养失宜所致的发育、营养不良表现。皮肤干燥，弹性减弱，是因为伤阴脱水；面浮肢肿，按之凹陷，是为水湿潴留；形体肥胖，是为痰湿郁滞；皮肤松弛，肌肉不实，是为脾胃气虚；肌肤干瘦，肤色苍黄，是为气血两虚；四肢枯细，肚腹膨大，是为脾虚夹积。

（4）望态态是指动静姿态，中医认为动静姿态反映人体脏腑阴阳总体的平衡协调状态。多动少静为阴亏阳盛；多静少动为阴盛阳虚。不同病证的动静姿态是各不相同的。如惊风患儿表现为四肢抽搐，两目直视等；哮喘患儿发病时往往表现为端坐呼吸，不能平卧。另外，各年龄组小儿具有不同的生理动态，如竖颈、爬行、站立、行走、跳跃、爬梯、取物等动作能力均需达到相应月龄才能具备。因此，不少动作的正常与否还需要与年龄结合起来分析。

其次为分部望诊：（1）望头面①望头颅：小儿头颅大小应适中，与其年龄相称。头颅过大，卤门开解，眼珠下垂，中医称为解颅，常见于脑积水；头大顶方，囟门迟闭，颅骨不坚，常为佝偻病。②望头发：头发茂密，分布均匀，色黑润泽，是肾气充盛的表现。如发细结穗，色黄不荣，多是气血亏虚，积滞内停的表现；头发脱落，见于枕部，多为气虚多汗之枕脱。③望颜色：颜面丰满，皮肤润泽，五官端正，表情自然，是先天禀赋正常，脏气和调，气血充盈的面容。如面容瘦削，气色不华，是为气血不足；面部浮肿，脸肿如蚕，为水湿泛滥等。

（2）审苗窍①察目：中医认为肝开窍于目，又五脏六府精气皆上注于目，所以，眼部望诊是审其脏腑变化的一个方面。黑睛等圆，目睛灵活，目光有神，眼睑张合自如，是为肝肾精血充沛的表现。如眼睑浮肿，是风水相搏；睡时睁眼，是脾虚所致等。②察鼻：鼻为肺窍，肺气通于鼻。如鼻塞流清涕，为外感风邪；鼻流黄浊涕，为风热客肺；鼻衄鲜血，为肺热迫血安行：③察门：包括观察唇、1腔、齿龈、咽喉等，正常小儿唇色泽红润，开合自如协调。如！唇色红为热：唇色淡白为阴血亏虚，多见于贫血的患儿。口腔粘膜，如鹅疮患儿见口腔白屑如片；两颊粘膜见灰白色小点，周围红晕，是麻疹粘膜斑，为出麻疹的先兆。齿为骨之余，牙齿萌出延迟，为肾气不足，多见于缺钙患佝偻病的患儿；咬牙磨牙，是肝火内亢。小婴儿牙龈上出现碎米大小黄白色小硬结，为马牙，不属病态。咽喉为肺胃之门户，正常小儿的咽喉淡红而光润，不肿不痛。外感时咽红为风热；色淡为风寒；扁桃体红肿是肺胃热结。咽喉部有灰白色假膜，不易擦去，重擦出血，常为白喉。

另外还应观察舌质、舌苔、耳、前后二阴等。

辨排出物：（1）涎液涎液是口腔内的分泌物，除婴儿外-一般不会自动从口角流出。常流口水者，多因先后天心脾不足，涎液失摄所致。

（2）痰液中医认为痰液变化与肺脾二脏关系最为密切，所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。痰液清稀属寒；痰液黄稠，是肺热灼津所致；痰中带血是热伤肺络等。

（3）呕吐物吐出物稠浊有酸臭味为胃热；吐出物腐臭多宿食，为食滞；呕吐吐出蛔虫，是体内有虫或发生蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫病的可靠依据。新生儿患者须考虑消化道畸形。

（4）大便新生儿出生后3~4日内，大便呈粘稠糊状墨绿色，无臭味，称为胎粪。正常母乳喂养的小儿大便呈黄色，偶带绿色，稍有酸臭味，稠度均匀，日解3次左右。牛乳喂养儿大使呈淡黄色，质硬较干，有臭气；目解1~2次。若大便性状变稀，次数、数量、容积增加是发生腹泻的表现；大便稀薄如水，色黄夹粘液，气味臭秽，为湿热蕴结肠腑；大便质稀色清，臭气轻，夹泡沫，腹痛重，为风寒湿滞大肠；大便稀薄色淡，夹乳块，气味酸臭，为伤乳积滞泄泻；大便质稀溏，夹未消化物，色淡不臭，食后易泻，为脾虚湿滞不化；便下赤白粘冻，伴里急后重，多为湿热下痢。

（5）小便正常小儿小便色清或淡黄，尿时无不适。小便色黄量少为热；尿色深黄为湿热内蕴；色白如米泔水，须防湿热下注或脾肾不固的乳糜尿。尿液经镜检有红细胞为尿血，可由多种病证引起，要注意作进…步检查。

察斑疹：斑疹均见于肌肤。斑，一般点大成片，不高于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色；疹，点小量多，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色。斑疹多系外感热病，热迫血络而发。小儿出疹性疾病相对较多，一般常见的发疹性疾病包括：麻疹、风痧、丹痧、奶麻、水痘、脓疱疮、瘾疹（荨麻疹）等，各种出疹性疾病的皮疹特点和伴随症状都各不相同，要注意区别。

另外，看小儿指纹也是诊察小儿疾病的一种方法。临床一般用于3岁以下的小儿以代替诊脉。

从以上望诊的内容可以看出，望诊在中医儿科诊病方面的重要性。因婴儿不会说话，有时年龄较大的小儿也不能正确诉说病情，加上就诊时常啼哭叫扰，影响脉象气息，给诊断造成困难，所以历代医家都十分重视望诊。将望诊立为四诊之首，认为“小儿病于内，必形于外”。《幼科铁镜·十传》指出小儿“皆以望面色、审苗窍为主”，十分强调望诊在儿科诊断时的重要性。