如何辨治病毒性心肌炎？

病毒性心肌炎是由病毒侵犯心脏，以心肌炎性病变为主要表现的疾病。在临床上本病轻重不一，一般表现为神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗等。是儿科临床上较常见的心血管病症。本病常继发于感冒、麻疹、痄腮、泄泻等病之后。

中医一般把本病归属于“心悸”、“怔忡”、“风温”、“胸痹”等范畴。中医认为本病病因为感受风热邪毒，内损于心所致。病机主要是风湿毒热之邪侵袭，损伤心之气阴，痰浊、瘀血阻滞心脉。所以治疗主要是以清热解毒、扶正祛邪、化痰活血、温振心阳、养心固本为主。临床上一般可根据辨证分为以下几个证型来治疗。

（1）邪热犯心型临床往往出现发热不退，或不发热，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽有痰，或腹痛，泄泻，肌痛，肢体疼痛，短气心悸，胸闷胸痛，舌质红，苔薄黄，脉细数或结代。治疗以清热解毒为主，用银翘散加减。常用药如银花、连翘、黄芩、竹叶、荆芥、防风、丹参等。

（2）痰瘀互阻型表现为胸闷气短，心悸，头晕，胸痛叹息，时欲呕恶，咳嗽痰多，甚至咳喘不能平卧，舌紫，苔白腻，脉滑或结代。治疗以化痰泄浊，活血化瘀为主。可用瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。常用药如瓜蒌、薤白、法半夏、蒲黄、五灵脂、丹参、郁金、竹茹、夜交藤、合欢皮等。

（3）心阳虚弱型主要表现为心悸头晕，胸脘痞满，神疲乏力，四肢不温，自汗，形寒怕冷，甚者大汗淋漓，四肢厥冷，口唇及肢末青紫，呼吸微弱，苔白，脉细弱而数，或脉微欲绝。治疗可用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减，以温振心阳。常用药如桂枝、甘草、龙骨、牡蛎、黄芪、党参、熟附子、五味子、酸枣仁等。

（4）正虚邪恋型主要表现为神疲乏力，胸闷叹气，心悸气短，时有低热，面色萎黄，纳呆食少，自汗盗汗，易患感冒，感冒后症情加重，舌偏红，苔薄白，脉细软或结代。治疗可用黄芪桂枝五物汤加减，以扶正祛邪。常用药如黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、琥珀、龙齿、太子参、五味子、酸枣仁等。

（5）心气不足型一般表现为心悸不安，面色欠华，头晕目眩，短气乏力，动则汗出，夜睡不安，苔少或苔剥，脉细无力或有结代、治疗以炙甘草汤为主，以养心固本。常用药如炙甘草、太子参、生地、桂枝、阿胶、麦冬、火麻仁、大枣、郁金、石斛等。

（6）气阴两虚型-般表现为心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，烦热口渴，夜睡不宁，舌光红，脉细数或结代。治疗可用炙甘草汤合生脉散加减。常用药如炙甘草、生地、麦冬、五味子、桂枝、阿胶、太子参、火麻仁、珍珠母等。