抑制骨吸收的药物有哪些？

本类药物抑制破骨细胞的活性，减少骨钙的流失，减少钙的排泄等，主要有雌激素、孕激素、雌激素受体调节剂、降钙素、双膦酸盐和噻嗪类药物等。

服用雌激素和孕激素的疗法，用于绝经后妇女防治骨质疏松症已有多年历史。有研究表明在骨质明显缺失前服用雌激素，效果佳，据统计可平均使骨质缺失推迟9年。但是对于已发生脊柱压缩骨折的老年妇女，服用雌激素可使骨吸收减少，长期应用又可造成继发性形成骨减低，而且对65岁以上的妇女，骨的更新速率减低，雌激素治疗效果不大。雌激素可以延缓骨质疏松进程，但不能使骨质恢复正常。某些雌激素的合适剂量及其疗程也有争论，通常认为连续使用10年才能有效地降低骨折发生率。但长期服用雌激素一来难以坚持，二来容易出现阴道出血、乳房肿胀等症状，乳腺癌、静脉血栓发生率也较其他疗法高，有乳腺癌家族史的患者则不宜长期使用此类药物。

常用雌激素有雌二醇、雌二醇甲酯、炔雌醇等以及复方制剂，如结合雌激素、共轭雌激素/甲羟孕酮、乙炔诺酮/炔雌醇等。孕激素与雌激素类似，可以改善骨的代谢，它与雌激素合用可以减少发生子宫内膜癌的危险。利维爱（替勃龙）具有雌激素和孕激素的作用，可促进骨合成代谢，对更年期后的骨质疏松症有益。目前应用较多的是结合雌激素，这类药物都是处方药，需在医生指导下服用。

选择性雌激素受体调节剂是一类与雌激素受体结合的化合物，该类药物具有与雌激素类似的作用，近年来用于激素替代疗法，可抑制骨吸收，降低尿钙，改善体内钙平衡，试用于骨质疏松已上市和正在研究的，有屈落昔芬、米普昔芬、雷洛昔芬等。随着临床观察规模的扩大和时间的延长，发现雷洛昔芬等对防治骨质疏松症效果并不理想。

降钙素是多肽类药物，在骨转化率高的人和试验动物中具有抑制破骨细胞活性的作用；能降低骨吸收，增加骨矿质含量，适用于不宜用雌激素替代治疗及骨更新率高的骨质疏松患者。常用人降钙素和鲑降钙素，两者均需注射给药，不甚方便，鼻腔喷雾剂已经上市。

双膦酸盐可以降低破骨细胞的作用，减少骨吸收，减轻骨痛，改善骨组织学征象。常用药物有依替膦酸钠、阿仑膦酸钠、氯膦酸盐以及新近上市的伊班膦酸盐、帕米膦酸钠、奥帕膦酸钠等，多数药物需要静脉注射给药，氯膦酸盐、伊班膦酸盐、奥帕膦酸钠可以口服给药，但是长期应用此类药物又可以抑制骨矿化，如果发生骨折应立即停药。已有依替膦酸钠和碳酸钙的复方制剂面市，此药可减少双膦酸盐类的骨矿化抑制作用。

有研究表明，噻嗪类药物可使尿钙排出减少，服用噻嗪类利尿剂的高血压老年患者，其骨矿质含量比未服用噻嗪类药物的高血压患者或者血压正常的人高。回顾性研究表明，服用噻嗪类降压药6年以上的患者髋骨骨折的发生率可降低一半。骨质疏松症患者如果需用利尿剂，以选用噻嗪类为宜。