硝酸甘油的新用途有哪些？

硝酸甘油【处在临床应用有百年历史，它是治疗心绞痛急性发作的有效药物。过去传统的观点认为本品防治心绞痛的原理主要是由于扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，从而增加心肌的供氧量。近十几年来通过实验和临床研究认为，硝酸甘油抗心绞痛的作用原理不是增加心肌供氧量，而是降低心肌的耗氧量，从而否定了传统的观点。有关研究证明本品可使心肌“区域性”血流产生重分配。根据这一新的理论发现，从而为硝酸甘油提供了新的临床用途。目前硝酸甘油不仅仅局限用于缓解心绞痛，而且已成为治疗慢性心衰和急性心肌梗死所致左心衰的有效药物。硝酸甘油目前已知的新用途有：1.治疗慢性顽固性心力衰竭，由于本品有扩张外周血管（主要扩张小静脉，也有一定的扩张小动脉作用），降低心脏前负荷和左心室充盈压，改善左心室功能，因此可用于治疗严重和难治的心力衰竭。可采用舌下含服，其作用出现迅速，每分钟含化1~2片，8分钟可达高峰，持续时间为20~36分钟左右，舌下给药虽方便，但吸收率不一，不易按病情控制剂量，因此，多采用静脉滴注给药，静脉滴注因不方便，现多采用于胸部涂抹2%硝酸甘油软膏，因其吸收缓慢，而且作用维持时间较长约3~6小时。

硝酸甘油最适合于动脉压或心输出量正常而左室充盈压升高的病人。此外本品还可降低肺循环和体循环静脉压，因此可作为急性肺水肿或肺充血的治疗。舌下含服硝酸甘油能使二尖瓣狭窄所致肺循环瘀血减轻，这是由于本品能有效的降低肺毛细血管楔压和右心房压的结果。临床实验表明硝酸甘油对左心衰引起的肺水肿有效；而对中毒性及毛细血管损伤出血引起的肺水肿无效；对晚期肺水肿的疗效较差。

2.抢救急性心肌梗死，长期以来，认为急性心肌梗死时禁用硝酸甘油，现在认为急性心肌梗死时应用本品有益，由于他能减少心肌的耗氧量和增加缺血区供血而缩小梗死范围。但有以下两种情况不宜使用本品，一是对某些病例使用硝酸甘油后迷走神经反应呈矛盾性的下降，出现严重低血压。对此应嘱患者平卧，抬高下肢，有时还应给予阿托品；二是有些病例左室充盈压原已低下，使用硝酸甘油后左室充盈压进一步降低，心排出量及血压显著下降，心率显著增快。所以在应用本品前，要先肯定左室充盈压是高时方可使用。

3.治疗瓣膜疾病，严重主动脉瓣关闭不全者，静脉输入硝酸甘油可降低心脏后负荷，由于减少回心血量及改善左室泵功能而使血液动力学得到改善。较低的收缩期负荷可缩小心脏的体积，改善心脏的收缩功能，提高心脏的射血能力，延迟左心室衰竭和进行性的心室功能障碍。对于二尖瓣关闭不全的患者，应用硝酸甘油，可降低全身血管的阻力提高心脏的射血功能，减少回心血量，缓解肺血管充血状态。

4.其他方面的治疗作用，利用硝酸甘油扩张血管的作用，可解除血管痉挛，因此可用于治疗雷诺氏综合征。此外，对于主动脉旁路手术时常用硝酸甘油静滴来降低血压和增加周围循环血量。对于一些大型矫正手术时使用硝酸甘油作为麻醉期间控制低血压，其效果优于硝普钠。

不良反应：

本品常见的不良反应有面部潮红，灼热感、耳鸣、眩晕、头痛（是药物发挥作用的标志）。此外可引起低血压、心率加快，这可能是由于动脉压下降引起交感神经发放冲动所致。本品对于青光眼患者忌用，因为本品可扩张血管而增高眼压

用法与用量：临床上应用的剂量通常是根据病情来进行调整的，标准是保持收缩压在100~110毫米汞柱之间为妥。

1.舌下含服每次0.3~0.9毫克，每隔5~10分钟1次，可重复应用数次。

2.静脉滴注，最初可按每分钟滴入5~10微克，效果不明显时，可增加至每分钟8~15微克，最大剂量不得超过每分钟200微克。

3.局部外用硝酸甘油软膏，一次涂用60毫克，药效可持续4小时以上。