怎样选择治疗糖尿病的药物，如何应用？

糖尿病是一种较多见的慢性病，发病率还有上升的趋势，但缺少根治的办法。在饮食疗法效果不佳时，只有靠药物治疗，病人往往是需长期用药，甚至终生用药。因此，糖尿病的药物治疗对许多病人是很关键的，在医生的指导下积极合理地用药，一定能取得良好的效果。

（1）口服降糖药的应用范围：适用于经严格饮食疗法无效的中年非胰岛素依赖型糖尿病，即Ⅱ型中年病人最适宜，有些品种可作为不稳定型糖尿病的辅助疗效。

（2）口服降糖药的选择：Ⅱ型糖尿病较年轻的病人，首选磺酰脲类药物，如甲苯磺丁脲处】、格列本脲【处】、格列奇特【处等。

中度高血糖并且肥胖的病人，饮食控制加双胍类降糖药，如二甲双胍处】，并加用阿卡波糖【处】。对于肥胖的老年病人，如有轻度心血管病或肾病，并有轻、中度高血糖者以饮食控制或用阿卡波糖为理想。

（3）口服降糖药的联合应用：不同种类的药物有协同作用，Ⅱ型糖尿病人如果用单一药物效果不佳时，可以联合用药，但不能同类药联合，只能以不同类的口服降糖药联合应用。有效的联合用药如：磺酰脲类加双胍类；磺酰脲类加阿卡波糖；磺酰脲类加双胍类再加阿卡波糖。在联合用药时应注意各药适当减少剂量，防止不良反应。

（4）胰岛素治疗：胰岛素【处是治疗糖尿病的注射用药物，胰岛素分为普通胰岛素、中性胰岛素、低精蛋白胰岛素、精蛋白锌胰岛素，另外还有慢胰岛素和特慢胰岛素等胰岛素的应用范围一般是：①青少年发病，明显消瘦的重型糖尿病。②饮食疗法无效，口服降血糖药治疗也难以控制病情，而且并非肥胖的病人。③有酮症、酸中毒、昏迷伴有高血糖乳酸酸中毒者。④糖尿病人有急性感染者；糖尿病妇女在妊娠期、分娩期。⑤有并发症者如活动性视网膜病变、神经病变、肾病变、心肌梗死及脑血管意外的病人。一般病人如果可用可不用时，原则上是尽量不用。

以上降糖药的具体使用方法如下：普通胰岛素的使用方法：

平时常说的胰岛素就是指的普通胰岛素处】，也叫正规胰岛素。

胰岛素可补偿胰岛细胞分泌功能的不足，纠正糖代谢紊乱。可用于各型重症糖尿病及口服降糖药治疗无效的病人，对糖尿病引起的酮症、酸血症及昏迷病人均有良好的疗效。

使用方法：一般采取皮下注射，注射后20~40分钟血糖开始下降，8小时以后作用逐渐消失，因此，每天注射3次，甚至4次。注射时间是餐前30分钟，各次的药量分配不能均衡，应该是早餐前用量最多，午餐前次之，晚餐前又次之，夜餐前是最少的。中型糖尿病人，每日需要量为5~40单位，剂量范围较大，根据病情其药量有较大的差异。较重病人的每日用量在40单位以上；再重的病人需由医生决定用法及用量，并进行处理。

注意事项：①少数病人用药后可有饥饿感，软弱，头晕，心慌及出汗等低血糖反应，严重者可出现惊厥，精神错乱或更严重的后果，因此，胰岛素的用量要严格掌握，从小剂量试用，不可用量过大。如发现低血糖反应必须尽快吃糖类食品或高糖饮料。

②个别病人有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿及紫癜等，重者也可发生休克。③注意经常更换注射部位，否则会发生红肿、硬结，既增加痛苦也影响药物的吸收。④本品为速效、短效药，适于急症使用，如慢性病人需长期使用，还是用中效或长效制剂为宜，避免频繁的注射。⑤低血糖、肝硬化、肾炎、胰腺炎、溶血性黄疸病人禁用。⑥胰岛素注射液及粉针剂的注射用胰岛素，每瓶装药量不同，差别很大，必须看准标签，算准剂量，绝对不能有误，错用了剂量有一定的危险。注射液和注射用的粉针也有区别，注意：注射用的粉针剂溶解后可供静脉注射；注射液（水针剂）是不能静脉注射的。

中性胰岛素的使用方法：中性胰岛素，其溶液的酸碱度接近中性，其中有高纯度的动物胰岛素，单组分人胰岛素，单组分猪胰岛素。它们的共同特点是纯度高，疗效确切，不良反应也少。

（1）中性胰岛素注射液处：是高纯度的猪或牛胰岛素的中性溶液，可更好地保持胰岛素的活性，疗效更确切，不良反应发生率也有所下降。与普通胰岛素一样也是短效药，作用与应用与普通胰岛素相同。注射后30分钟起效，8小时左右作用消失。适用于对其他胰岛素引起变态反应脂肪萎缩或抗胰岛素的糖尿病病人。一般病人每天注射3次注射后20分钟必须进餐。

此药过量也可引起低血糖反应，需加以注意，如果用胰岛素改用本品时需减少用量。

（2）单组分人胰岛素【处：又名中性人胰岛素。此药为单组分人胰岛素经分离提纯后制成的注射液，其溶液的酸碱度为中性或接近中性。作用和应用的与普通胰岛素相同，但可减少过敏反应的发生，可避免脂肪萎缩及产生抗胰岛素作用。可皮下或肌内注射，注射1次其作用可持续8小时左右，也是短效药物，每日3次注射，用药后20分钟进餐用药过量也可引起低血糖反应，应注意。用其他短效胰岛素后改用本品的病人应减少剂量。

（3）单组分猪胰岛素处：又名单组分中性胰岛素，是高度纯化的中性溶液，疗效更为确实，注射的局部反应及过敏反应等均减少。其作用与应用同普通胰岛素，尤其适用于糖尿病昏迷病人，以及施行手术和怀孕妇女糖尿病人的急救。本品使用过量也可引起低血糖反应，应加以注意。由普通胰岛素改用本品时可立即减少剂量，也可逐渐减少剂量。

以上三种中性胰岛素的用量必须根据病情适当确定，必要时请医生指导，如果确需较大剂量时应住院治疗。

中效胰岛素的使用方法：中效胰岛素是用胰岛素与氯化锌及蛋白类物质结合而成的，它们的特点是起效慢，持续作用时间较长，故称中效胰岛素。其中有低精蛋白胰岛素、珠蛋白锌胰岛素锌混悬液。它们的作用时间介于短效和长效胰岛素之间。

（1）低精蛋白胰岛素处：又名低精蛋白锌胰岛素、中效胰岛素。是由胰岛素与硫酸鱼精蛋白、氯化锌结合而成，是白色的混悬液。皮下注射后2~4小时开始起作用，可持续作用时间是18~24小时。用于中、轻度糖尿病人，与普通胰岛素合用可用于重症糖尿病，对于血糖波动较大而不易控制的病例可选用此药。皮下注射，每日早餐前半小时注射1次，一般小剂量开始，每日用量超过40单位的病人应分2次注射。

注意事项：用药过量或未按规定时间进餐，可出现低血糖反应，如饥饿感、心慌、心率快、出汗、震颤，甚至惊厥及昏迷等。本药发生低血糖反应常在午后，即注射后8~12小时，夜间发生的较少。使用本药或其他胰岛素的病人，身边应准备些糖水或高糖食品，如有低血糖的感觉就马上喝糖水如果很重就需请医生给注射高浓度的葡萄糖注射液，至恢复正常方能放心，尤其是第一次用药更应注意。①有时可引起过敏反应，如荨麻疹、紫癜或休克。②皮下注射前必须将混悬液摇均匀，消毒注射用具时避免用碱性物质。③病人产生耐药性而作用不佳时应更换品种。

④因起效较慢，不能用于糖尿病昏迷的急救。⑤不能静脉注射，勿错用。

（2）珠蛋白锌胰岛素【处：是胰岛素、珠蛋白和氯化锌结合制成的澄明注射液。皮下注射后2~4小时起作用，持续作用时间12~18小时。此药的应用及注意事项与低精蛋白锌胰岛素相似，不宜与其他胰岛素制剂混合使用。

（3）慢胰岛素锌混悬液处：作用和应用与低精蛋白胰岛素相似，皮下注射后2~3小时起作用，续作用时间18~24小时。每日1~2次，皮下注射，在餐前半小时用药，应以小剂量开始，根据血糖和尿糖水平调整剂量。注射前要充分摇匀特别注意不可静脉注射。

长效胰岛素的使用方法：（1）精蛋白锌胰岛素【处：又名长效胰岛素、精锌胰岛素，是由胰岛素与硫酸鱼精蛋白、氯化锌相结合的灭菌混悬液。其作用和用途与低精蛋白锌胰岛素相似。但是，皮下注射后4小时左右才起效，作用持续时间24~36小时，所以，称长效胰岛素。

适用于轻型和中型糖尿病，于早饭前半小时皮下注射1次，剂量根据病情而定，一般病人每日用量10~20单位。也可与普通胰岛素合用于重度糖尿病，合用的比例是1:2~3.注意事项同低精蛋白胰岛素。

（2）特慢胰岛素锌混悬液处：应用及作用特点均与精蛋白锌胰岛素相似，也是长效胰岛素，皮下注射5~7小时起效，作用持续时间可达30~36小时。因作用出现过慢而有时加用普通胰岛素。皮下注射，每日1次，餐前半小时注射。根据血糖和尿糖水平调整剂量。用前摇匀。

以上两种胰岛素均为混悬液，也不能静脉注射，应特别注意。

甲苯磺丁脲的使用方法：甲苯磺丁脲又名甲糖宁、D-860.其作用主要直接刺激胰岛分泌胰岛素而发挥作用，也可减少高血糖素的释放，这两方面均有助于降低血糖。适用于胰岛功能尚未完全丧失的成年后发病的轻、中型糖尿病，一般轻型病人连续4~5天服药后尿糖可消失。对胰岛功能严重衰退病人以及先天性胰岛素缺乏的幼年型糖尿病无效。用于一般轻、中型病人，口服，第一、二天每日3次，每次1克；第三天起每日3次，每次0.5克病情好转后，用量可酌情减少，减至每日2次，每次0.25克维持治疗。每次服药时间均在饭前。

注意事项：①不良反应偶有上腹不适、恶心、呕吐等胃肠道反应，如引起上述反应可改为饭后服药。②偶可引起皮疹、药物热、黄疸及粒细胞减少，应立即停药。③对磺胺类药物过敏的病人禁用；肝、肾功能不全及孕妇均须慎用④本药与其他多种药物可产生相互影响，如与磺胺类药及保泰松合用可使本品的降血糖作用增强，易引起低血糖反应，故不宜合用，与其他药物合用也应取得医生的同意。⑤用药期间应注意检查肝功能和血象，如有不正常情况应停药。⑥此药使用久了疗效逐渐下降，也可能最后就无效了，凡每天服药2克仍不能控制血糖时，应换用其他药物治疗。

降糖灵的使用方法：降糖灵【处】的正规名称是苯乙双胍，也是一种比较老的口服降糖药，但它的降血糖作用比甲苯磺丁脲强。此药对糖尿病病人的高血糖有明显的降低作用，但对正常人的血糖无影响。可用于成人非胰岛素依赖型糖尿病，对部分胰岛素依赖型糖尿病也有一定疗效；尤以肥胖型病人为宜；对应用磺酰脲类药物治疗无效的多数幼年糖尿病和瘦型糖尿病人也可降低血糖。与磺酰脲类降糖药合用，治疗成年稳定型糖尿病比单用一种药效果好。还可与胰岛素合用治疗不稳定型糖尿病，但它只能减少胰岛素用量，而不能代替胰岛素。

口服，开始每次25毫克，每日2~3次，饭前服，可逐渐增加剂量，每日50~100毫克，分2~3次服。服药一周后血糖降低，3~4周血糖可达到正常水平。与胰岛素及磺酰脲类降糖药合用时应适当减少剂量。

注意事项：①服药后可有恶心、呕吐、口苦或有金属味，以及厌食等不良反应，这些反应不要紧，轻时减少药量即可，重时停药后也可消失。②此药的用量要严格掌握，不可增加剂量，因过量用药可引起乳酸性酸血症，有一定的危险性。为了用药安全，绝对不可超过规定剂量。③肝、肾功能减退及糖尿病昏迷病人禁用。

美吡达与达美康的使用方法：

（1）美吡达【处】：美吡达是商品名，其正规名称是格列吡嗪，是第二代磺酰脲类口服降血糖药。其作用主要是促进胰岛素的分泌，并能增强胰岛素的作用，从而达到降血糖的作用。轻、中度非胰岛素依赖型糖尿病人，单用饮食疗法效果不好时可用本药治疗；应用胰岛素有抗药性的病人可加用美吡达加强疗效；曾用胰岛素治疗的病人，但每日需要量仅40单位以下者可用此药；治疗成年糖尿病的剂量需根据病情而定，一般由小剂量开始，每日2.5~5毫克，然后依检查的血糖和尿糖水平调整剂量，每日剂量超过15毫克时应分成2~3次服，餐前30分钟服药为宜。如果已用本类药的其他品种，要改用美吡达，应先停用其他药，3天后检查血糖，然后再根据情况使用本品，以5毫克开始，逐渐增加剂量，直至达到较好疗效，但最大剂量每日不超过30毫克。

注意事项：大多数胰岛素依赖型糖尿病，有酮症及糖尿病昏迷或处于昏迷前期者禁用。肝、肾功能减退，孕妇及对本品过敏者禁用

（2）达美康处：为商品名，其正规名称是格列齐特，也属于第二代磺酰脲类口服降血糖药。此药能促进胰岛素的分泌而具有降血糖作用，主要用于成年糖尿病人；因本品还能降低胆固醇和血浆中的脂肪酸，故还适用于糖尿病伴肥胖症者；因能降低血小板粘附力及血浆粘度，也能用于糖尿病伴有血管病的病人。

口服吸收缓慢，持续作用时间可达12小时左右。因此，每天只服2次药即可。成人通常每次80毫克连服2~3周后根据血糖和尿糖检查情况调整剂量，剂量范围是成人每日80~240毫克

注意事项：①用药期间应经常检查血象。②型糖尿病，伴有酮症及酸中毒的糖尿病，糖尿病昏迷或处于昏迷前期的病人不能单独使用本药，应注射胰岛素治疗。③妊娠妇女禁用，对磺胺药过敏者禁用。④肾功能减退者慎用。

附：格列吡嗪控释片，商品名瑞易宁。作用和应用及注意事项均同美吡达，只是用药时间次数略不同。服用时不可嚼啐或掰开药片。

优降糖的使用方法：优降糖【处的正规名称是格列本脲，也是第二代磺酰脲类口服降糖药，它与甲苯磺丁脲比较其作用要强得多，作用和用途与美吡达等相似。此药的特点除作用强以外，就是持续作用时间长，约16~24小时，所以，每日服1次即可。主要用于治疗饮食疗法不能控制的轻、中度糖尿病。一般口服每次2.5~10毫克，早饭后1次服；通常用法是开始每日2.5毫克，然后根据病情逐渐增加剂量，但每日不超过15毫克，糖降并稳定后减为维持量，每日2.5~5毫克。在每日量超过1毫克时，为避免不良反应，要分为早晚2次服用。

常见不良反应及注意事项与甲苯磺丁脲相似，但容易发生低血糖反应，故用量不可随便增加，并准备一些糖水（最好是葡萄糖）或高糖食品，若有低血糖感觉时及早纠正，以备安全。

糖适平的使用方法：格列喹酮片【处的商品名为糖适平片，与达美康等是同类口服降血糖药。该药的作用和用途也和同类药物相似，它具有刺激胰岛素分泌的作用，可治疗单纯饮食疗法效果不满意的糖尿病，适用于Ⅱ型即非胰岛素依赖型糖尿病人。此药的剂量范围较大，每日量为15~180毫克，需根据病人具体情况而定。一般应从较小剂量开始，口服，通常每日剂量在30毫克以下者于早餐前服药，当剂量逐渐加大时，可酌情分为2~3次，分别于餐前服用。

注意事项：①不良反应较少，但需注意皮肤过敏反应，胃肠道反应，也有轻度低血糖反应，还有个别人引起血液系统的变化。②I型糖尿病，即胰岛素依赖型糖尿病，糖尿病昏迷或昏迷前期，糖尿病并发酸中毒及酮症者均应禁用。③对磺胺类药物过敏者、孕妇及晚期尿毒症病人禁用。

阿卡波糖的使用方法：阿卡波糖【处是一种新型口服降血糖药，它与其他口服降血糖药的作用原理有较大的区别，口服吸收较少，而是在肠道内抑制葡萄糖苷酶，可减少多糖及蔗糖分解生成葡萄糖，并延缓与减少其吸收，起到降低饭后高血糖的作用。

可用于胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型糖尿病，也可与其他口服降血糖药及胰岛素合用。对于肥胖的老年轻、中度高血糖者，再有轻度心血管病或肾病的病人用阿卡波糖为适宜；成人中度高血糖并且肥胖的病人，可用二甲双胍加用阿卡波糖。口服剂量根据不同病人应区别对待，一般每次50~200毫克，每日3次，饭前服用。

注意事项：此药吸收较少，不良反应也就比较少见。因阻碍糖类物质在小肠的分解、吸收，在肠内停留时间延长，此时肠道细菌发酵分解产气较多，使肠道多气而腹胀，甚至腹痛、腹泻。

个别病人也可能出现低血糖反应。