为什么老年人要慎用降糖药？

一般来讲，老年糖尿病以非胰岛素依赖型（即Ⅱ型糖尿病）为多见，其治疗的基本原则是：以饮食控制和口服降血糖药物治疗为主，在合并急慢性感染、心脏血管疾患、外科手术时才采用胰岛素治疗。

口服降血糖药物有两类：一类是双胍类；一类是磺酰脲类。

国内使用的双胍类降血糖药物有两种：降糖灵处（苯乙双胍）和降糖片处】（二甲双胍）。双胍类药物是通过促进脂肪组织摄取葡萄糖，增加肌肉内糖的无氧酵解，阻碍葡萄糖在肠道吸收，抑制胰高血糖素的释放来降低血糖的。这类药物适用于轻度及肥胖型的糖尿病患者。值得注意的是，大剂量用降糖灵和降糖片会引起吸收不良，维生素B12和叶酸缺乏严重者可导致乳酸血症、酮血症及电解质紊乱（这与降糖灵和降糖片增加无氧酵解和不增加有氧氧化有关）；一旦发生酸中毒和电解质紊乱（有心、肝、肾疾患的人尤易发生），其死亡率高达50%因为双胍类口服降糖药的危险性较高，而且发生危险后难以抢救及预后不良，这类药物在美国等国家已被禁止使用。

至于磺酰脲类降糖药【处】，其品种较多，有D860、氯磺丙脲、优降糖、达美康、美吡达、糖适平等。磺酰脲类降糖药能直接作用于胰岛β细胞，可促使β细胞增生。这类药物适用于非胰岛素依赖型糖尿病且单纯饮食控制无效者如用于切除胰脏或每日胰岛素用量40u（单位）以上者则常常无效。这类降糖药较严重的副作用为出现持续性低血糖，这以氯磺丙脲为甚。至于第二代新药优降糖、吡磺环己脲等，则甚少引起低血糖反应由于老年糖尿病患者多同时患有其他疾病，所以治疗时还需注意药物之间的相互影响。例如保泰松、双香豆素、消炎痛、丙磺舒、磺胺类药、水杨酸类药等有增强降血糖药物的作用，容易引发低血糖反应。心得安类药物既可增加低血糖反应，同时又可掩盖心悸、脉速及出汗等低血糖症状，使之不易被发现。双氢克尿塞处、速尿【处】、利尿酸【处】、强的松【处、地塞米松处】、氯丙嗪【处】、苯妥英钠【处、巴比妥【处】、胰高血糖素【处】等药物，具有降低磺酰脲类药物的降血糖作用，会减弱治疗糖尿病的效果对于上面提到的问题，老年糖尿病患者都应予以重视。