可引起性功能障碍的药物有哪些？

性功能障碍是药物治疗过程中较为常见的副反应之一。药物引起男性性功能障碍可表现为性欲低下、阳痿、射精困难、痛性射精或不射精、性高潮丧失或异常勃起。女性性功能障碍表现为性欲低下、性唤起困难、性欲丧失、性高潮抑制月经异常和闭经等。最常见的致病药物有降压药、抗精神病药、抗肿瘤药、利尿药、抗胆碱药和抗组胺药。

常见致病药物：精神药物：抗精神病药物：有关抗精神病药物引起性功能障碍的文献报道逐渐增多。除硫利哒嗪外，还有氯丙嗪、氟奋乃静等。此类药物除了引起射精障碍外，尚可引起勃起障碍性欲减退持续性勃起及女性性感缺乏等。服用硫利哒嗪的男性患者中，约49%有射精障碍，约44%有勃起障碍。可能与抗精神病药的抗胆碱作用有关，但除硫利哒嗪外，其他抗精神病药如氯丙嗪、三氟拉嗪、氟哌啶醇等，几乎没有末梢作用故射精障碍及持续性勃起症的发生，除抗胆碱作用外，可能还与其肾上腺素能阻断作用有关。舒必利的服药剂量越大，阳痿的发生率越高，血清催乳素的浓度也越高，停药后又恢复正常。动物实验也证实舒必利引起不排卵和无月经。由此可见，抗精神病药所致的性功能障碍与内分泌系统的功能障碍有关。

抗抑郁药：丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪等，新型的5-HT选择性回收阻滞剂等都可引起勃起障碍、射精异常及性感缺乏等性功能障碍。如性功能减退：在性交前30分钟口服新斯的明7.5~15mg，可使性欲增加。如勃起不能：应减少药量或改换抗胆碱、抗肾上腺素作用较轻的药物。

使用氨基甲酰甲基胆碱10mg/日症状可得到改善。如射精不能或异常：应减量，性交前30分钟口服新斯的明7.5~15mg，可使射精延迟的症状改善。如性欲高潮抑制：如氟西汀用量为20~80mg/天治疗时可出现很难达到性高潮和性高潮延迟，且均发生在用药开始的6周以内。应减少或停止用药，另外使用育亨宾治疗可以使性功能障碍改善。碳酸锂可引起某种程度的阳痿，但不多见。双盲研究结果认为碳酸锂可引起勃起障碍。

抗焦虑药：阿普唑仑引起性快感缺乏症。大剂量给予安定，可致性快感缺乏。可能系中枢抑制作用使性感觉中枢兴奋性降低所致。

精神药物也可引起阴茎异常勃起症：如果处理不及时或不恰当，则可导致残留性损害。可引起阴茎持续性勃起的药物有氯丙嗪、甲硫哒嗪、氟奋乃静、氟哌啶醇及氯哌三唑酮等。其发生机制为支配勃起的交感神经与副交感神经失去平衡所致。

对阴茎持续勃起症的治疗有保守治疗和外科治疗。保守治疗用苯海拉明、心得安或氨酰心安等药物。

抗高血压药物：抗高血压药致性功能障碍的报告最多，其中最具代表性的药物是利血平，可引起男性性欲减退、阳痿、早泄或不射精；引起女性性欲减退和闭经等。其机制与利血平引起的儿茶酚胺耗竭致镇静作用有关。

甲基多巴、-阻滞剂、胍乙啶、可乐定等所致性功能障碍也较为多见。受体阻滞剂心得安引起阳痿的发生率为5%~43%，其对性功能的影响与剂量有关，每日剂量达40mg以上时便出现阳痿和性欲减退。其他β阻滞剂如噻吗心安、氨酰心安、美多心安、茶羟心安和吲哚心安等也可引起性功能障碍。

甲基多巴为中枢a2受体拮抗剂，每日用量小于1000mg时，有10%~15%的男性病人发生性欲减退和阳痿；10%~15%的女性患者出现性欲减退或性兴奋损害。每日剂量在200mg以上时，20%~80%的男性患者发生阳痿和射精困难；女性患者常见无性欲、闭经、溢乳、无性高潮等。性功能障碍在用药后几天内即可出现，多数在停药后2周恢复正常。

抗肿瘤药物：该类药物主要是通过对性腺的损害，从而引起性功能降低，男性可致阳痿、精子缺乏症女性可发生月经紊乱和停经等。

抗菌类药物：抗菌药物引起性功能障碍的报告并不多见，常见可引起此种副反应的药物有氮磺胺吡啶，据报道引起男性患者精液异常可达86%。抗结核药乙硫异烟胺可致男性阳痿，女性月经不调和闭经等。抗霉菌药酮康唑可至阳痿、性欲降低、精子减少或男子出现女子乳房，常与剂量有关，每天用量为800~1200mg时，男子阳痿和性欲减退发生率为14%，女子月经紊乱发生率达19%。

利尿药：长期使用速尿的男性患者中约5%发生阳痿。其机制可能系利尿引起低血钾症所致，补钾后可迅速改善。安体舒通具有抗雄性激素作用，抑制雄性激素的生物合成，引起男子性欲减退、阳痿、乳房发育和勃起不能，子可出现月经不调。

此外，噻嗪类、利尿酸可引起性功能紊乱苄氟噻嗪引起阴茎异常勃起的发生率可达36%。

H2受体阻断剂：甲氰咪胍、雷尼替丁、尼扎替丁等引起性功能障碍已有较多的文献报告。甲氰咪胍由于具有抗雄性激素作用，可致男性乳房发育和女性溢乳、性功能减退、阳痿、精子数目减少等。