“隐性骨折”是怎么一回事？

骨伤科临床常常会遇上这样的病例，有些患者外伤后局部骨折体征明显，但X线片上却找不到骨折的痕迹；另有一些患者无明显外伤史因局部长期反复性疼痛就诊，X线片却显示新鲜骨折线与陈旧性骨痂同时出现。这到底是怎么一回事呢？

前一种情况，一般多发生在松质骨部分，临床多见于肋骨及腕舟状骨的无移位骨折，损伤初期断裂部位在X线片上无明显改变，但患者局部肿胀、压痛、轴冲痛等骨折体征明显，肋骨骨折的患者随呼吸运动甚至可触及骨擦音。只有等骨断端坏死的骨细胞被吞噬吸收后，骨折线才显露出来，一般需要7~10天。

另一种情况为疲劳性骨折，多见于青少年，易发生第二、三跖骨颈部，小腿中下1/3处，以及腰椎等反复负重的部位。这种骨折与一般骨折不同，无明显外伤史（跌扑、压砸、撞击等），往往有明显的剧烈运动史如长跑跳高举重等临床主要表现为轻度肿胀、疼痛，但仍可行走活动。初期因骨折发生缓慢，骨折处细微，只有小部分骨小梁损坏，因此X线片上无明显骨折征象。发病2~3周以后，由于新生骨痂的形成及断端死骨细胞被吸收，方可见到骨折线及骨膜反应征象。这一时期，患者仍然忍痛参加运动，又会引起新的骨断裂，这时线片上会出现新鲜骨折线与陈旧性骨痂同时出现的征象。由于骨痂的出现，触诊时可摸到一推之不移的硬块，因无明显外伤史，有时被误诊为恶性骨肿瘤而虚惊一场。

前一种情况，应以临床综合检查结果为依据，一定要按骨折来处理。

疲劳性骨折一般不需要进行小夹板或石膏绷带固定，只需适当休息，不再进行剧烈运动，症状就会减轻、缓解、消失，骨折处也会自行痊愈。