治疗便血证如何区别选用黄土汤、槐花散？

便血是指血从大便而下，在便前后下血，或单纯下血者，统称为便血。黄土汤和槐花散都能治疗便血，但由于其病因病机、治疗原则组方用药等不同，所以要选择使用。

黄土汤由灶心土、白术、附子、地黄、阿胶、芩、甘草组成。具有温阳健脾，养血止血的功效。主治脾阳不足所致的大便下血，以及吐血纽血妇人血崩等症。以先便后血，血色黯淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力为辨证要点。阳虚失血之证，多与脾阳不足有关。脾主统血，故脾阳不足则化源不足，气虚则不能摄血，血不循经而泛溢于经脉之外。血出于上则为吐血纽血；血溢于下则为便血、崩漏。血色黯淡、四肢不温、面色萎黄，均为虚寒之象。故本方以温阳健脾，养血止血为主。方中灶心黄土即伏龙肝，有温中、收涩、止血的作用，故为君药。本证便血为标，虚寒为本，若徒用止血之品而不用温阳药物，则致病之因不除，而出血难止，故用白术、炮附子温阳、益气、健脾，以顾病本，故为臣药。失血之症，阴血必亏，故佐以生地、阿胶滋阴养血，兼以止血。更用黄芩之苦寒，以监制附子刚燥之性。使以甘草和中益脾，调和诸药。诸药相合，寒热并用，刚柔相济，使温阳而不伤阴，滋阴而不碍阳。本方是治疗阳虚失血的代表方剂。

槐花散由槐花、侧柏叶、荆芥穗、枳壳组成。具有清肠止血，疏风下气的功效。主治便前出血，或粪中带血，出血势急，色鲜红，下血时四射如溅，苔黄脉数等。方中槐花清肠凉血止血，为君药。侧柏叶助君药凉血止血，荆芥穗理血疏风，为臣药。枳壳利气宽肠为佐使。诸药合用，能清肠止血，又能疏风下气，是治疗肠风脏毒下血的基础方。

根据分析可以看出，黄土汤的配伍特点是温脾阳而摄血，兼用养血益气之品，是温摄之方。槐花散的配伍特点是清肠止血为主，兼用疏风行气之品，为凉止之方。虽为治便血的方剂，但证属一实一虚，不可混淆。