肝风内动四大证如何鉴别？

肝风内动，是泛指患者出现以眩晕、抽搐、震颤等具有“动摇特点的症状为主的一类证候。根据病因病性的不同，临床常见的有肝阳化风热极生风血虚生风和阴虚动风四大证。

肝阳化风是指由于肝肾阴虚，肝阳上亢所导致的一类动风证候。其临床表现为：眩晕欲仆，头摇头痛，项强肢麻，肢体震颜，步履不正，言语謇涩，舌红苔白或腻，脉弦有力，此为“中风”之先兆。若突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣，则为“中风”。

热极生风是指邪热亢盛，伤津耗液，筋脉失养所表现的动风证候。其临床表现：高热烦躁，躁扰如狂，四肢抽搐，颈项强直，两目上视，甚则角弓反张，牙关紧闭，神志昏迷，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。多见于外感热病中，因邪热亢盛，燔灼心肝两经所致，在卫气营血辨证中属血分实证。

血虚生风是指由于血液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。其临床表现：手足震颤，肌肉润动（肌肉不自主的跳动），肢体麻木，眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，唇舌淡白，脉细弱。本证多见于内伤杂病，因久病血虚，或因急性、慢性失血，而致营血亏虚，筋脉失养所致。

阴虚动风是指由于肝肾阴液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。其临床表现：手足蠕动，眩晕耳鸣，潮热颧红，口燥咽干形体消瘦，舌红少津，脉细数等。本证多因外感热病后期，阴液耗损，或内伤久病，阴液亏虚，致使筋脉失养而成肝风内动的四大证，应从病因病机及临床表现加以鉴别。其中肝阳化风系由肝肾阴虚，肝阳亢逆失制而成，以眩晕欲仆，强肢颤，手足麻木或卒然昏倒，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语为主症，属阴虚阳亢上实下虚）之重证热极生风因热邪伤津耗液，筋脉失养所致，故以高热伴手足抽搐有力颈项强直为诊断要点，属实热证，多为急病、重病；血虚生风与阴虚动风均由阴血亏虚筋脉失养而成，以手足麻木，震颤或蠕动无力为其风动特点，均属虚证但前者伴有血虚之象后者伴有阴虚之证。