临床应如何进行辨证？

临床应如何进行辨证？

中医学通过长期的临床实践，其辨证经验非常丰富，经常使用的辨证方法有八种之多，概括起来为两大类：一为外感热病辨证，包括六经、卫气营血和三焦等辨证；一是内伤杂病辨证，包括气血津液辨证、脏腑经络辨证。至于八纲辨证和病因辨证则贯穿于两类之中。

临床辨证方法的运用程序，一般规律是患者的主诉，或最痛苦、最紧急的症状或体征，往往就是该病的主症。首先，围绕主症先辨外感或内伤。若为外感，再分寒热，外感寒邪则属伤寒，应按六经程序辨证；外感热邪则属温病，应按卫气营血或三焦程序辨证（三焦辨证主要针对湿热病）。若为内伤，则应先辨虚实，虚证有气血阴阳之不同，应落实到脏腑经络。实证则要看属何邪气，同样也要落实到脏腑经络。

由此可以看出，临床辨证实质上就是对病变进行定位和定性。其辨证步骤简介如下：（1）表里、脏腑经络定位，主要应从如下几方面去考虑：①临床表现的部位特点，主要在于脏腑归属部位和经络循行部位。

②脏器功能特点。

③脏器体征特点。

④脏器与季节气候的关系和影响。

⑤脏器与病因的关系和影响。

⑥脏器与体型、体质、年龄、性别的关系和影响。

⑦发病时间及临床治疗经过特点。

为湿病。

从发病季节与诱发因素来考虑，长夏主湿，故凡发病于夏末潮湿较重季节，或其发病明显与受湿如涉水淋雨，工作生活环境潮湿等因素有关者，均可考虑定性为湿病。

（3）定位与定性合参：即是把疾病的定位和定性，结合起来进行考虑。如肝病，有肝风，定位在肝，定性为风，可症见卒然眩仆、抽搐惊痫等。

肝寒：定位在肝，定性为寒，可症见瘫痪肢厥，胁肋疼痛，喜热恶寒，或睾丸冷痛，阴囊发凉，心烦不寐而多痰，呕恶，喜热饮。

肝湿：定位在肝（胆），定性为湿，如肢体不用，或合并水肿、外阴肿胀、黄疸等。

肝（胆）火（热）：定位在肝胆，定性为火为热，例如眩晕惊痫而有高热，或目赤肿痛，或喜怒易惊，不能自制。

（4）必先五胜：所谓“必先五胜”，是说在分析各种发病机转时，要在错综复杂的临床表现中，根据其病变发生、发展的变化过程，确定其究竟属于哪一脏腑，或哪一种病理生理改变在其中起主导作用。

仍以肝病风病为例：首先从定位上来分析，肝病有两种情况，一是肝（胆）本经自病，即病变原发于肝，如郁怒伤肝（胆），因郁怒而出现胁肋疼痛失眠，惊痫抽搐等。二是继发于其他脏器病变之后，如脾（胃）病及于肝，即脾虚肝木乘脾，患者先因吐泻病后，继发拘急痉挛，或饱食后夜寐不安。又如肾病及肝（胆），即先有肾病，肝病继发于肾病之后，例如肾虚肝旺，患者先有腰膝酸软、遗精、耳鸣，以后又继发眩晕头涨痛、急躁易怒、多梦失眠等症。

其次再从定性去分析：如风证，有原发性风证，病始即表现为风证，如大怒后卒然眩仆，半身不遂。有继发风证，如热极生风，即先有热证，风证继发于热证基础之上，如先发高热，然后继发惊痫抽搐。

（2）六淫邪气直接侵犯脏腑形成里热证。如春温，是一种发于春季的温病，病一开始即为里热证。一般认为是冬季感受寒邪，至春由内外发。又如老年人或抵抗力比较低的人外感寒邪直中脏腑，形成里寒证。

（3）由于情志内伤、饮食劳倦等原因所导致的疾病也称之为里证，即病起于内之意。